随着新版医保目录正式落地，大家关心的多款“降脂针”终于被纳入医保乙类药品（可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比甲类价格略高的药物）报销范围，这对于需要长期降脂治疗的人群来说，无疑是个好消息。此前价格在1800至2000元一针的5款PCSK9抑制剂（降脂针），现在单针价格直接降到了300元左右，降幅超过85%。

    降脂针不能用来减肥

    我们常说的降脂针，医学名称就是PCSK9抑制剂，它是一种降脂效果很强的生物制剂。

    医学研究发现，PCSK9基因功能缺失的人群，低密度脂蛋白胆固醇水平更低，得心脑血管疾病的风险也显著更低。基于这个原理，PCSK9抑制剂成为了降脂治疗的新靶点。降脂针也可能出现不良反应，主要包括肝肾功能异常、肌酶升高、神经认知影响、新发糖尿病、免疫系统相关反应等，用药需要在医生指导下进行。

    很多人有一个误区，觉得降脂针可以减肥，这个想法是完全错误的。降脂针的作用只是调节血脂代谢，重点降低低密度脂蛋白胆固醇。它既不能抑制食欲、减慢胃排空，也不能促进身体脂肪分解，对体重几乎没有影响。它完全没有减肥的功效，绝对不能当作减肥药使用。它可以大幅降低低密度脂蛋白胆固醇，从而降低心血管事件的发生风险。

    这些人群才适合用

    在临床治疗中，他汀类药物是高血脂治疗的首选。如果患者吃一种他汀类药物身体不耐受，可以更换另一种，或者减小用药剂量。但如果患者更换、减量后还是无法耐受，就可以联合使用PCSK9抑制剂。还要强调一点，虽然PCSK9抑制剂降脂效果显著，能明显减少心血管事件风险，且整体耐受性较好，但它并不适合所有降脂人群，而是有明确的适用范围。

    具体来说，适合使用降脂针的人群主要包括：对他汀类药物不耐受的患者；部分心血管疾病高危患者，使用他汀类药物后低密度脂蛋白胆固醇水平仍不达标，且存在较高心血管残余风险的人群；患有家族性高胆固醇血症的人群；以及合并较高水平载脂蛋白（a）的人群。

    需要特别注意的是，他汀类药物依然是高血脂治疗的基础，其他各类降脂药物（包括降脂针），大多需要在他汀类药物治疗的基础上根据情况选择使用，选择降脂针进行治疗，必须符合明确的医学适应症，不能盲目使用。

    （作者系解放军总医院第九医学中心内分泌科主任医师）