健康口腔  预防为先

    26岁的晓璐是个爱美的女孩，可是最近不知道是什么原因，牙龈出现了红肿，而且一刷牙就出血。去口腔科就诊，医生告诉晓璐，她的牙齿表面上看起来比较干净，但其实牙龈下有很多结石，简单的龈上洁治解决不了问题，需要进行一次龈下刮治。晓璐感觉很懵，没想到洁牙还有这么多讲究。

    很多读者可能都有过洁牙的经历。但是看着收费单上的龈上洁治和龈下刮治也多少有点懵，不知道龈上洁治和龈下刮治到底有什么区别。

    要了解龈下洁治和龈下刮治，我们需要了解“龈”这个概念。口腔科所说的“龈”，指的是牙龈缘。位于牙龈缘以上的，可以直视的区域称为“龈上”，位于牙龈缘以下的，直视下看不到，必须通过推开牙龈才能探入牙龈内的区域称为“龈下”。

    虽然龈上和龈下的菌斑和牙结石是一体的，但由于龈上龈下周边解剖结构不同，加之直视情况不同，因此，针对龈上和龈下牙菌斑和牙结石清除的策略、使用器械和操作手法是不一样的。

    龈上洁治是用洁治器械取出龈上牙石、菌斑和色素，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积；龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。由于牙石的一部分可能嵌入表层牙骨质内，加之牙周袋内菌斑产生的内毒素可为牙骨质表层所吸收，因此在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石和毒素也得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，这个过程也被称为根面平整。一般情况下，龈下刮治和根面平整都是同步进行的。

    龈上洁治操作部位位于牙龈以上，没有复杂、脆弱的解剖结构，又可以在直视下操作，因此比较简单。而龈下刮治和根面平整需要医生在窄小的、往往在发炎的牙龈沟、牙周袋内，依靠手感进行操作，如果操作不当，有可能会导致刮治不彻底甚至导致进一步的牙周损伤。因此龈下刮治和根面平整对医生的操作技术要求会更高。两者更直观的区别就是：龈下刮治使用的器械更精细、动作更轻柔、操作时间更长。

    在治疗适应症方面，龈上洁治的适应症是牙龈炎、牙周炎的基础治疗；预防性治疗或者口腔其他治疗前的准备，比如正畸治疗、口腔种植治疗等。而龈下刮治和根面平整主要针对牙周炎的治疗。

    （作者系成都中医药大学附属医院口腔科主治医师）