□ 林 敏

    荨麻疹是一种很常见的疾病，也是过敏性疾病的常见表现之一。大约1/5的人一生中至少会得一次荨麻疹。

    急性荨麻疹和慢性荨麻疹的皮损外观相同，且一开始都表现为急性。临床上把6周以内能缓解的荨麻疹定义为急性荨麻疹；反复发作持续超过6周，每周至少发作2次的，则被称为慢性荨麻疹；发作不频繁、经过更长的荨麻疹则被称为间断性荨麻疹。生活中，大约2/3的过敏性患者都属于急性荨麻疹。

    三分之二的慢性荨麻疹患者难以确定病因

    近半数慢性荨麻疹患者会在1年内得到缓解；持续1年以上的患者中，约14%的患者5年后仍有症状；只有约2%到3%的患者会终身与荨麻疹相伴。

    慢性荨麻疹多局限于皮肤和黏膜组织，伴随出现的血管性水肿大多程度较轻，极少损伤气道及其他器官系统，很少会给患者带来急性喉梗阻、休克等风险。

    慢性荨麻疹极少会是其他潜在疾病的征象，伴发的全身性症状也往往很容易被患者和医生发现。

    很多人会问，荨麻疹由什么因素引起？答案是，急性和慢性荨麻疹的影响因素不尽相同，且约2/3的慢性荨麻疹患者难以确定病因。

    40%以上儿童急性荨麻疹与呼吸道感染有关

    相对来说，导致急性荨麻疹的因素更加明确一些。这些因素主要包括：感染，药物、食物和昆虫螫伤或叮咬引起的变态反应等。

    感染：病毒或细菌感染期间或感染之后可能发生急性荨麻疹，特别是儿童。一些儿科病例系列研究发现，40%以上的急性荨麻疹病例与呼吸道感染有关。

    药物：最常引发IgE抗体介导性荨麻疹的抗生素为β-内酰胺类药物，如青霉素类和头孢菌素类，但根据已有报道，几乎所有类型的抗生素都能引发急性荨麻疹。

    食物：通常在进食30分钟到2小时内发生。奶、蛋、花生、木本坚果、大豆、小麦是最常导致儿童全身性荨麻疹的食物。

    某些天然化合物，如黄色和红色食用色素胭脂红，会导致荨麻疹和全身性过敏反应。

    荨麻疹患者不推荐常规做过敏原检测

    很多人认为，出现荨麻疹一定要及时筛查过敏原。但从专业角度来说，荨麻疹患者不推荐常规做过敏原检测。

    如果病史显示患者在暴露于某种特定诱发因素后不久（常为30分钟到2小时内）出现了荨麻疹症状，则可能存在过敏性诱因。在这种情况下，可进行外周血变应原特异性IgE抗体检测或皮肤点刺试验。

    值得注意的是，过敏测试的阳性结果不能确诊变态反应，但具有提示意义；阴性结果同样也并不能排除变态反应的存在。详细了解发病时情况，结合患者生活日记，有助于判断。

    慢性荨麻疹并非是由急性荨麻疹演变而来

    对于慢性荨麻疹，很多人有一个误区，以为它是因急性荨麻疹未获得及时有效治疗而慢慢发展过来的。

    事实并非如此。慢性荨麻疹与急性荨麻疹尽管在临床表现上相同，但在发病机制上却有较大区别。急性荨麻疹被认为是IgE抗体介导的变态反应，而慢性荨麻疹则被认为与变应原暴露无关。因此，慢性荨麻疹并非是由急性荨麻疹演变而来的。

    荨麻疹用药需规范

    得了荨麻疹是否用药，可根据症状轻重和患者意愿来综合考虑。

    在皮损广泛、瘙痒明显，或者合并血管性水肿等情况下，建议立即用药。

    抗组胺药是治疗荨麻疹的一线药物，可以缓解组胺引起的风团和瘙痒，但却不能改变荨麻疹的自然病程。

    慢性难治性荨麻疹如果症状控制良好，通常建议病情稳定4到8周后逐渐减少药物剂量，以最低有效维持剂量帮助患者度过自然病程。

    不存在明确食物过敏无须忌口

    只要不存在明确的食物过敏，荨麻疹患者不需要忌口。

    研究观察发现，许多水果、蔬菜、海鲜及其他食物中所含的天然芳香化合物，以及加工食品中的人工防腐剂和色素，已缓解的慢性荨麻疹患者即使完全不忌口，也不会导致荨麻疹复发。

    （作者系江西省儿童医院主任医师）