骨质疏松是老年人的常见疾病，可表现为腰背疼痛或全身骨痛，通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，有时伴有肌肉痉挛和活动受限，并容易并发骨折。老年人到医院检查是否有骨质疏松症时，医生一般会建议抽血查骨代谢及核医学检测骨密度。

    王阿姨今年75岁了，最近老感到双髋部酸痛，到医院化验了25羟维生素D明显降低，骨代谢骨量减少，医院诊断为“骨质疏松症”，予口服维生素D、阿仑膦酸钠、钙片等药物，王阿姨看了下化验单，自己化验的血钙在正常范围，为啥还要补钙呢？

    一些中老年人体检发现自己的血钙水平正常，觉得自己不缺钙，其实这是一种误解，血钙正常并不代表不缺钙。人体吃进含钙高的食物后，钙质通过消化吸收，进入血液循环，再积存到骨头上，任何环节出现问题都容易出现骨质疏松。而血液中的钙含量在全身钙总量所占的比例非常低，一旦血钙低于生理水平，还会自行调节动员骨骼中的钙进入血液，除非极度缺钙，否则血钙浓度不会明显下降。

    钙是人体内最普遍的矿物质元素，也被称之为“骨骼矿物质”，骨骼主要由胶原质和磷酸钙组成，胶原质是一种形成软组织的蛋白质，磷酸钙则是一种增加骨骼强度和增加软组织硬度的矿物质，成人身体内约含1200克的钙，占体重的2%。血钙和骨钙是不同的，血钙指是血液里的游离的钙，它主要存在于血浆中，所以也叫血浆钙，通过血液循环供应身体的各个神经肌肉组织，来完成正常的生理反应。很多时候血钙和骨钙的水平是不平衡的，所以王阿姨虽然血钙是正常的，但骨钙缺乏，所以需要补钙。测定骨骼的钙含量需要测定骨密度和维生素D的水平。

    维生素D是脂溶性类固醇化合物，1，25-二羟维生素D是其活性形式。近年研究发现，1，25-二羟维生素D除具有调节机体钙磷平衡外，还与高血压、心血管疾病、糖尿病等多种年龄依赖性慢性疾病有密切关系。随着维生素D在衰老过程中作用的发现，维生素D与衰老及年龄依赖性疾病之间的关系逐渐受到重视。那么，老年人如何减少维生素D缺乏呢？

    建议老年人生活中要做到以下几点：多晒阳光。身体在受到紫外线照射之后，胆固醇会转变为维生素D，一般每次晒太阳时间需半小时左右；补充维生素D。很多食物都可以补充维生素D，比如多吃含脂肪的鱼类，如金枪鱼、鳗鱼、三文鱼等，以及蘑菇、牛奶、花生等，如想快速补充可以口服鱼肝油及药物性维生素D。

    临床上用于补充维生素D的药物大致可分为三类：普通维生素D；维生素D类似物，包括骨化二醇、骨化三醇等；含有普通维生素D的复方制剂，如碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠维D3片、维生素AD丸等。

    （作者系复旦大学附属上海市第五人民医院老年医学科主任）