近日，美国总统拜登登机时连摔三跤，引发热议，老年人“跌倒”一词再次引发世人关注。在我国，跌倒被视为伤害死亡的第四位原因，其中65岁以上的老年人位居榜首，不但严重威胁老年人的身心健康，而且增加家庭和社会的负担。

    有鉴于此，卫生部2011年出台了《老年人跌倒干预技术指南》（以下简称指南），这是迄今为止我国第一部针对老年人跌倒如何干预救护的一部公共卫生指导性纲要文件，对于普及掌握正确的预防与救护方法、降低老年人跌倒导致的死亡和伤残发生率具有重大意义。

    危及生命的急症需及时救助

    “因时”智扶跌倒老年人。这是指老年人跌倒后，突发即刻将危及生命的急症时，需要及时进行救助。

    心脏呼吸骤停时。当施救者通过一翻（翻眼皮观眼球不动）、二摸（摸颈动脉搏动消失）、三呼（呼叫伤者无应答）、四观（观察胸廓无起伏）判断伤者心脏呼吸骤停后，就应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。

    口鼻流血时。当施救者发现伤者口鼻流出鲜血时，除立即采取指压、填塞等多种止血方法时，还要将伤者的头部略微抬高，并将头偏向一侧，以防血液倒流入气道造成窒息而死亡。

    不停呕吐时。老年人跌倒后不停地呕吐，甚至呈喷射状呕吐，应立即帮助伤者身体侧卧，以利于呕吐物引流。防止其胃内物反流入气道，发生呼吸道梗阻。另外，帮扶者还应将跌倒者周围的危险物品移开，以免造成二次伤害。

    及时脱离险境  防二次致命性伤害

    “因地”智扶跌倒老年人。这是指老年人跌倒在十分危险的环境中时，如不及时脱离险境，则可能导致二次致命性伤害的发生。

    在交通要塞路口。此时要迅速帮扶伤者撤离此地，以免被疾驰而来的过往车辆碾压，导致伤亡。

    在路边水沟旁。水沟处的积水如若浸没老人的口鼻，就会发生喉头痉挛缺氧而导致溺水身亡，需迅速帮扶伤者离开。

    在施工建筑工地上。如工地场所高处失控物体跌落，会导致的致命性伤害，需迅速帮扶伤者离开。

    有些伤情不能立即扶起  需分步救助

    “因伤”智扶跌倒老年人。这是指老年人跌倒时依据伤情的程度而分步进行处置的帮扶，以防盲目施救而适得其反。尤其出现下列情形，不要立即扶起跌倒的老年人。

    有脑卒中征象时，当跌倒者主诉有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚无力等情况，此时帮扶者不可立即扶起跌倒者。为防范加重脑出血、脑梗塞的可能，应将伤者平卧，头略偏向一侧，并清理口鼻分泌物，保证呼吸道通畅，并于第一时间拨打急救电话。

    提示有颈腰椎损伤征象时，首先要查看跌倒者有无颈腰背部疼痛，颈腰手脚的活动或感觉是否异常，及大小便失禁等情形，如有上述情况，不可立即扶起，帮扶者应双手护住伤者颈、托住腰、抬住腿，使其整个躯体呈轴线位而平稳搬动为佳。

    提示有骨折征象时，帮扶者应就地取材，以木棍、硬纸板等作为骨折部位的附着支撑物，采用衣物、鞋带等髋关节缠绕固定住即可。如下肢一侧骨折时，亦可利用健侧肢体作为支撑物，并缠绕以达到固定伤肢的目的，避免在下一步运送中因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管神经的额外损伤。

    根据可能诱发的疾病情况谨慎救助

    “因病”智扶跌倒老年人。这是指老年人跌倒时由于外界的刺激，可能诱发原有的疾病，此种情形的帮扶尚需依病而谨慎为之。

    出现意识不清抽搐时，帮扶者不可硬掰伤者抽搐的肢体、强行将牙间置入坚硬物，不可持续掐按其人中穴。此时可将伤者平移至较软地面或在其身下垫软物，将伤者头部偏向面部抽搐痉挛侧，以利于口咽分泌物流出，防止误吸气管引发肺部感染，导致窒息等严重并发症。

    出现心绞痛时，当伤者已含服硝酸甘油，帮扶者不可急速将其扶起，因为硝酸甘油会引发低血压性晕厥的发生。此时可将伤者置于半卧或平卧位休息，并观察其用药后的反应，尽早拨打急救电话及与其家人联系。

    假牙误入气道时。帮扶者应协助伤者用力咳嗽排出气道假牙。若不奏效，当伤者清醒时，帮扶者置于伤者身后，用一手握拳另一手相扣，双手搂住伤者上腹部，瞬时向上向内连续5次挤压。当伤者处于昏迷时，应采用双腿骑跨于伤者腹部，双手一手掌根置于其上腹部，另一只手重叠用力连续向上向内挤压5次。老年人因异物窒息，最严重的并发症是心脏呼吸骤停，可运用腹部提压心肺复苏术救助。

    毋庸置疑，跌倒应根据不同的人群、不同的环境、不同的时间、不同的伤情等，采取因人而异、因地制宜的个性化救扶方案，方可最大限度地降低老年人跌倒引发的伤亡率。

    （作者系中华医学会科学普及分会前任主任委员、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员）