医学上若是出现红色的尿液，则具有重要的临床意义。

    尿液是淡黄色透明的液体。一旦尿的颜色发生变化，在排尿过程中比较容易发现。红色的尿液最为常见，也最易引起大家的恐慌。正常情况下，尿液中没有红细胞，或者显微镜高倍视野下最多不超过3个红细胞，是可以允许的。一旦红细胞数量超过3个，即提示有疾病的可能。

    血尿根据能否被肉眼识别，分为肉眼血尿和镜下血尿。从定义中可以得知，肉眼血尿的红细胞远远超过镜下血尿。若有1毫升或以上的血液混入1000毫升的尿液中，尿液呈现洗肉水样（淡淡的红色），即可被肉眼观察，称为肉眼血尿，少于这个标准的血尿肉眼无法分辨。高倍镜视野红细胞数量超过3个即为镜下血尿。无论是肉眼血尿还是镜下血尿，代表不同程度的出血情况，它们在临床上都具有重要的提示意义，切不可以镜下血尿出血量少而忽视了最佳诊疗时机。

    其实，血尿并不是一种独立疾病，它只是一种症状，很多疾病都可以表现为血尿症状。如果血尿伴随疼痛或者尿频、尿急等症状可能由泌尿系统炎症、结石引起；如果为无痛血尿则有可能为泌尿系统肿瘤导致，应该给予足够的重视。无痛血尿常常间歇发生，即一段时间有血尿，过一段时间没经过任何治疗又没有血尿，后血尿又重现。无痛血尿最常见的病因是膀胱肿瘤，其次为肾盂肿瘤、肾肿瘤。所以，一旦出现无痛血尿的症状，应该立即去泌尿外科就诊，明确病因，了解是否为肿瘤引起的血尿，以免延误病情。当然，无痛血尿还有其他非肿瘤性疾病原因，例如良性前列腺增生等。

    除了泌尿系统感染和肿瘤能引起血尿之外，肾以及血管的病变同样会引发血尿，与泌尿外科疾病的血尿有较大区别。

    首先，需要区别血尿和红色的尿。肉眼血尿一定是红色的尿，镜下血尿由于出血量少，尿液颜色还是原有的淡黄色。红色的尿不一定是血尿，有些食物，如甜菜等，或药物，如利福平、氯喹、消炎痛、奎宁、去铁胺、酚酞、大黄等，会引发红色的尿，但尿液中并不含有红细胞，不是血尿。

    其次，需要区别的是内科原因血尿还是外科原因血尿。红细胞经过肾小球的挤压，超过30%的变形，可以认为是内科血尿（肾小球源性血尿），经肾活检显示其病因以IgA肾病最为常见，其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾病。外科原因血尿包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、间质性膀胱炎等，尿中红细胞不变形。尿液红细胞相位检查即可检测出红细胞的形状，检查要求高倍镜视野红细胞数量至少达到10个。

    明确血尿类别后，需要进一步寻找血尿的最终病因。内科原因血尿需要继续查血清抗核抗体等，甚至需要肾穿刺活检病理检查；外科原因血尿需要行尿液细菌培养检查、超声检查、CT检查等，必要时行膀胱镜检查以明确病因。

    血尿的出现在医学临床上具有重要的意义，它往往是疾病的线索，正所谓“血尿有意”，需要进一步寻找血尿的真相。

    （作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师）