谭谈生命之房 

    尽管新生命中有来自母体自身一半的遗传物质，但对于子宫而言，它仍然属于“天外异物”，子宫对其既爱又恨，在排斥中接纳，在接纳中排斥，这一平衡贯穿妊娠过程始终。当然，终归是新生命胜出的机会较多，然而一旦失败，就成为重要的妊娠事件——流产。

    流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止的现象。流产分为两种：一种是自然情况下由于胚胎自身原因、母体原因或其他原因，妊娠无法继续进行下去而发生流产，称为“自然流产”；另外一种情况是胚胎或胎儿长得好好的，但由于不期而至的计划外怀孕而被挡在大门之外，这就是“人工流产”。今天，我们重点聊自然流产。

    为了让各位更好地理解流产这一重要妊娠事件，我们不妨让事件的主角——这个不幸被流产的“小家伙”来一段表白。彼时正是一部家喻户晓的古装宫廷大戏正在热播，一不小心，这家伙的凄美表白就成了下面这个样子，表白发生在被流产的“儿臣”和他的父皇之间。

    父皇给了儿臣一个来到人世的机会，可惜儿臣没有抓住。儿臣之所以没能奉诏前来，只因儿臣在母后的子宫里才刚刚像小荷尖尖一样冒出池塘，各种各样的大蜻蜓就飞落头上，压得儿臣喘不过气。其中吨位最重的，就是大内高手——人称流产的“流公公”。

    其实，不能奉命面圣的难兄难弟，并非儿臣一个。被流公公拦截后，父皇和母后（及天下有类似遭遇的人）会伤心至极，但其实很多时候，流公公的做法都是正确的。

    世人有所不知，其实从人类繁衍角度，儿臣等人遭遇流公公的机会，也就是发生自然流产的机会其实是很高的，高到难以想象。太医们说，男性的精子和女性的卵子成功结合（受精）形成受精卵后，在种植到子宫内膜之前，30%会发生流产，还有30%会发生在胚胎种植到子宫内膜（着床）以后。这两种情况都称为临床前流产，是在下次月经之前，神不知鬼不觉地发生的，称为“隐性流产”，也称“生化妊娠”。10%发生在妊娠的各个时期，其中发生于妊娠12周之前者，称为早期流产，发生于妊娠12周以后28周之前者，称为晚期流产。

    太医们说，即使男女之间发生了特殊故事，并且产生了成果（精子遇上了卵子），也只有30%的爱情结晶能成功地来到这个世界上。

    太医们通常将妊娠12周以内的生命体称为“胚胎”，妊娠12周以后的生命体称为“胎儿”。

    还是回到遇到流公公这件事吧。其实自然流产未必都是坏事，很多情况下是一种自然选择。像儿臣这样偶尔一次两次被流公公拿下，您和母后不必在意。古人曰：好死不如赖活，但接着又曰：长痛不如短痛！如果儿臣带着缺陷而来，父母承受的压力和付出的精力会成倍增加，不如让更健康的皇弟皇妹来吧。

    但是如果三番五次被拿下，就需要注意了。

    儿臣为何被流公公拿下？真是一言难尽呐！自然流产原因包括儿臣自身原因（胚胎因素）、母后原因（母体因素）、您的原因（父亲因素）和江湖因素（环境因素）。

    坦白地说，之所以被流公公拿下，很多时候是儿臣自找的（胚胎或胎儿染色体异常，占50%～60%）。正因为如此，太医说自然流产多半是自然选择的结果，是由于女性和男性遗传给子代的遗传物质——染色体发生了异常。

    太医说了，染色体异常很多都是来自内部，是遗传性的，也就是说从父体来源的精子或者从母体来源的卵子自身的遗传物质（脱氧核糖核酸，DNA）存在异常。有一种病称为“常染色体隐性遗传病”，如果母后和父皇都携带有某种致病基因，但两条DNA链中有一条是正常的，儿臣就不会发病；但母后和父皇各出一条DNA配对后，产生的个体中有1/4的机会两条DNA链都有这种致病基因，如果儿臣正好是那1/4，就会挂掉了。

    太医又说，江湖险恶。也就是说，有的染色体异常可以由感染、药物和放射线等环境因素引起。例如女性的卵子、男性的精子、受精卵或胚胎发育早期遭受过感染、放射线或致畸药物的影响，导致遗传基因畸变和表达失常。如果缺陷特别严重，胚胎和胎儿就不能成活，发生流产，这就是儿臣的命运；如果遗传缺陷不特别严重，胎儿可以成活并分娩，会在出生后的某个时期再发病。

    很多时候流公公其实是一身正气的“汉子”拦截住儿臣，有时候是母后的原因（母体因素所致的流产）。您别上火，容儿臣细禀！ 

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”。）