子宫穿孔、宫内宫外同时怀孕，概率虽小，总会发生，医生处理好了，过去了，就是故事；处理不好，就是事故。

    谭谈生命之房 

    （接6月12日本版）

    不久之后，病人把老杜的老师（做人流的医生）给告了。病人的索赔金额很大，而医院认为子宫穿孔属于人工流产的并发症，不能完全避免。

    双方无法达成一致，纠缠了好几年。

    老杜说他老师是一位资深计划生育专家，做了一万多例手术，从来没有事故，不久前还获得“计划生育手术万例无事故”称号，这次子宫穿孔是第一次……

    讲完故事，老杜深深地吸了一口烟，幽幽地说道：“患者遇上了万分之一的‘事故’，挨了一刀，当然不幸，赶上这万分之一的医生同样不幸。”

    老杜说他老师本来就有抑郁症，被官司纠缠后，病情急剧加重，最后完全无法工作，只好提前退休。

    老杜为此伤感了很久。更糟糕的是，等老杜当副主任后，那个病人转而投诉和纠缠他，所以他才来北京呆一段时间。

    原来，这就是老杜笑而不答的进修原因。

    老杜的故事让我长了不少见识，却也因此差点把我带进坑儿里！

    正是因为老杜的“故事”，我将急诊门口的那个病人毫不犹豫地转给了内科抢救室。然而，十多分钟后，内科医生跑过来，说病人的情况不像感染性休克，可能有腹腔内出血，是失血性休克。

    简单科普一下感染性休克和失血性休克的区别。血管中的血量是一定的，由此维持血压和营养的供应。失血性休克就是血管破裂（简单的说，就是可见的破口），血液留到血管外面（或者腹腔），导致血管中的血容量降低，引发休克。而感染性休克是血管本身没有破裂，但由于感染后毒素的作用，血管壁通透性增加，血中的液体成分渗透到血管外（简单的说，就是看不见的小破口）的组织中，同样导致有效循环血量减少，引起休克。

    两者处理方法当然不同。对于失血性休克，首先要做的就是堵住血管破口。

    我飞奔到抢救室，直接给患者进行了腹腔穿刺，一针就抽出了不凝血液，证实确实有腹腔内出血。患者是中年女性，出血原因自然考虑与妊娠有关，首先考虑宫外孕，手术当然是妇科来做。

    我打电话报告上级医生，同时联系手术室麻醉科。幸运的是，那一刻所有电话都畅通，一路绿灯，这就是人品！

    十多分钟后，病人从急诊室送到了手术室。

    打开病人的腹腔，里面全都是血。我们将一摞大棉垫填塞到病人腹腔中，十几秒钟后就清空了腹腔的积血。这一招，年轻同行遭遇时可以参考，绝对不能用吸引器去吸，太慢！

    清理完积血后发现，的确是宫外孕。破口就在子宫右角，还在出血。右侧宫角妊娠的诊断明确无误——这是宫外孕中最为凶险、出血最猛的类型。因为，子宫的双侧角部血供极为丰富。

    我们迅速钳夹了出血的地方，切除了右侧输卵管，修补了子宫。麻醉科很给力，病人的血压和脉搏很快恢复正常，手术顺利结束。

    我没有成就感。相反，我知道我一定会挨批。

    果然，第二天早上病房交班讨论会上，我受到了批评。

    我把一个宫外孕患者推给了内科，好在当天的内科值班医生很有经验，怀疑腹腔内出血并及时告诉我们，否则再耽搁一时三刻，病人很可能就回不来了。

    当时管病房的是连利娟教授，她说话很温柔，让我自己先分析一下。

    我说病人二十多天前做了人工流产，手术记录明确无误地描述，刮宫刮出物中已经见到绒毛团，也就是胚胎组织。我说我真的没有想到过居然还有子宫内和子宫外同时怀孕的情况。

    连教授笑了笑，温柔而严肃地问我：“你知道宫内宫外同时怀孕的概率是多少吗？”

    我老老实实地低头回答说不知道。

    连教授说：“三万分之一！你回去查查资料，明天早上给我们讲一讲宫内宫外同时怀孕这个题目吧。”

    从那以后，三万分之一这个数字我终身难忘。

    也就是说，每三万次怀孕中，有一次会发生宫内和宫外同时怀孕。随着辅助生殖技术（如试管婴儿）的开展，这一概率上升了很多，最近有报告说是三千分之一。

    有一句话：梦想总要有的，万一实现了呢？！都说万一，万一，万分之一到底是大概率事件，还是小概率事件？

    老杜的老师和患者遇上了万分之一，我和我的患者遇上了三万分之一。概率虽小，总有人摊到，这，就是生活！

    顺便说一下，很多情况处理好了，过去了，就是故事；处理不好，反过来，就是事故。这，不限于医学！        （下）

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）