生病看医生，为何医生开的药经常吃不完？ 关注合理开药问题，北京大学第三医院主任药师张晓乐,解放军总医院呼吸内科主任解立新为读者剖析过度开药的深层原因，试图找寻杜绝大处方的“处方”，以飨读者。

  一问:药吃不完根源何在

  张晓乐：开的药吃不完，原因比较复杂。一方面可能存在医院趋利的因素。绝大多数医院不鼓励医生开大处方，能够达到卫生行政部门要求的药占比不能超过45%的要求，即药品占医疗业务收入比例不超过45%。但医院的收入比较单一，特别是中小医院对药品的依赖比较强。在很多地方，政府投入的比例只占公立医院收入的10%—20%，在经济欠发达地区，这个比例就更低。

  另一方面是患者的原因。一些患者主动要求医生多开药、开好药。几年前，我曾经对300个门诊患者进行调查，了解患者的药物使用率。慢性病人药物的使用率最高达80%以上，除非是换药或者是药物出现不良反应，才出现停药，所以手头存药比较多。而普通门诊尤其是急诊患者药物使用率比较低，不按医嘱服药，也会剩下药。腹泻、头疼的患者有时开了药，吃了几次，症状消失了，就不吃了。还有的开了药压根就没吃。 

  二问:过度开药有何后果

  张晓乐：医生开药有点像家里做饭，或多或少会有剩余。有的药吃不完，下次还能用，可以放入家庭的小药箱，如常见的感冒药。但有些药物不能随便囤着下次用，比如上次感冒细菌感染症状明显，医生开了抗菌药，而这一次是病毒性感冒，患者把上次开的抗菌药拿出来用就不对了。有的药物不用于常见病，可能吃一两次就够了，剩下的药物就永远剩下了，其实造成了药品资源的浪费。 

  另外，一些药品有特殊的存放要求，如果不符合存放条件，药物容易失效，这些药物对人体都会造成伤害。

  解立新：与欧美日本等国比较，我国患者依从性差。比如胃溃疡，应该连续吃药28天，患者担心药物的副作用，有的只吃3—4天。

  其实，不规范吃药不仅治疗效果会打折扣，导致病情延误，甚至出现并发症，比药品的副作用危害更大。特别是抗菌药，不规范使用导致病毒出现耐药性，最终可能会无药可治。 

  三问:规范开药有何制度

  张晓乐：防止“大处方”由制度来规范。一是卫生部门考核医院的药占比不能突破45%。在医院的日常管理中，会对医生高出平均金额的处方进行处方点评，患者是否为危重急症患者，为何要开更多的药和更贵的药，医生开处方的过程会得到实时的监控。

  二是医保制度的规定。医保不仅对医院实行总额预付，超出部分要医院承担，对于患者用药量，各地也都有一个大致的规定。北京的规定是，急诊3天、普通门诊7天、慢性病患者15天，10种特殊疾病，包括三高、癌症等，可以开1个月的量。归根到底，杜绝大处方，切断以药补医的链条，要从体制上找原因，对公立医院补偿到位，不要让医院靠卖药挣钱。

  解立新：患者开药的周期的长短，医保部门应根据疾病谱变化实行动态调整。比如慢性阻塞性肺疾病与吸烟、天气、老龄化相关，需要患者长期终生服药。目前医保政策还只能是一周开一次，患者只能不停地上医院开药。有关部门应定期调整，方便患者开药。

  《人民日报》  2014.4.1  文/王君平