一张２５元的空白社保ＩＣ卡提成５元，套取医保资金的医院被“查处”后竟平安无事；行政收费项目被叫停后继续收钱……近日法院审理一批云南原医保系统官员的案件，涉案资金高达１．５亿元，人们找到了咄咄怪事的根源：对医疗保险承担着监管职责的医保干部，自身却干着官商勾结的勾当。

  “三无”医院骗保１２６万余元

  六库王和专科医院是一家没有医生、护士和医疗设备的民营医院，怒江州中院的判决显示，其院长为申报州级定点医疗机构找到了怒江州医保中心原主任木培龙。木培龙明知其达不到要求，还是将此事提交局务会讨论并谎称材料符合条件。尽管局务会要求“手续齐全、证照完备”后表示同意，但在此后的工作中，并无人深究这些要求是否真正得到落实。这家医院成为定点后，５年内就骗取了１２６万余元的医保统筹基金。

  骗保在民营医院中有一定普遍性。检察机关办案人员介绍，近年来，一些民营医院使用瞒报缴费工资总额、伪造外检报告、挂床、虚计费用、伪造病历等手段骗取医保基金，有的甚至出钱到农村收新农合医疗证，然后编造看病记录骗保，“约五分之一的民营医院或多或少有这种行为。”

  按规定，骗保医院应当被取消医保定点资格、停止医保基金拨付并罚款２－５倍，负责人甚至要承担刑事责任。但昆明明珠医院却是个例外。法院判决表明：２００８年该医院因虚假上传医疗数据、违法套取医保资金遭到省市区三级医保中心联合查处，云南省医保中心已经暂停了其医保结算并要罚款。但医院负责人因向云南省医保中心原主任熊武、昆明市医保中心原主任李建军等人行贿７０多万元，最终使医院仅退缴了违规套取的医保基金，并未受到实质性处罚，甚至保留了定点资格。   

  “权力寻租”让招标制度形同虚设  

  在腐败官员与商人联手“内部挖潜”的过程中，制度显得形同虚设。如原昆明市社保局副局长唐唯东案中，明明招投标后应当使用中标公司的产品，但在昆明社保空白ＩＣ卡的采购中，尽管已经有了中标公司，唐唯东还另外又选择了一家并未中标的捷德（中国）信息科技有限公司北京分公司供货。据记者了解，至案发昆明市共发放医保卡约２００万张，每张２５元的收费中返款约为５元，唐唯东和副手已收到中标公司和捷德公司的回扣３００多万元，作为代价，意图通过招投标降低的社保空白ＩＣ卡价格，自然没能降下来。

  医保惠民政策为何频频走样？

  云南凌云律师事务所律师孙文杰认为，医保行业“潜规则”源于制度无力。例如医保基金拨付，虽然有着明确规定，但个别官员对行贿的医院及时足额拨付医保基金，对没有出钱打点的其他民营医院和公立医院却百般刁难、迟迟不拨款，这逼得一些医院不得不频频送礼。

  中国商业法研究会秘书长李业顺分析，当前医保行业“潜规则”的存在与行贿企业和个人处罚力度不够有关，如云南医保窝案中多个行贿企业仅被处几十万元至百万元的罚金，行贿个人仅被判缓刑，力度显然不足。

  新华网2013.8.28文/王研