近日，国办发布深化医改2013年主要工作安排时，明确：选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。目前跨省就医只能回原地报销，不仅要垫钱，且手续繁琐，还常常因各种原因报销不了，导致众多流动人口有“保”难“报”。

  退休老人被迫“空巢” 农民工“攒病”回家

  户口在江苏的李大爷随儿子住在北京，因病每天要去门诊做腹膜透析，每月花费7000元，医保仅报销20%。“这还是就诊医院开恩给开了住院发票，门诊一分不报。”李大爷的儿媳小梅说，“每次都是攒够一定数把单据寄回去请亲戚代报，什么时候能拿到钱没谱，还可能因盖章不全单据不够而泡汤。”

  截至2012年底，我国60岁以上老年人口数量达到1.94亿。父母随迁子女的越来越多，异地医保报销成为他们的最大难题，有的不得不放弃报销权益，有的则因为经济负担而被迫在家“空巢”。

  安徽六安市金寨县农民杨某，在外打工查出胆囊结石，他忍痛干活几个月，直到年底才回家住院动手术。“一进医院，没个好几千出不来，回家还报不了多少，有病就扛到回家再看。”他说。

  目前我国共有2.3亿流动人口，其中跨省流动人口占比达67.2%。他们虽然有医保，却很难享受实惠。

  难在技术还是“卡”在利益

  跨省就医直报“卡”在哪里？卫生计生委基层卫生司相关负责人表示，从新农合角度来说，信息化建设滞后、省级结算中心没有建立，这是推进跨省报销的主要难度。

  各省之间医院收费水平不一、诊疗项目不一、报销药品目录不一，导致核查、控费难，这也是跨省报销难的原因。

  安徽省阜阳市临泉县农合办王青伟说，一个剖腹产手术外地费用要比本地高出五六千元。“钱怎么花掉的？我们根本搞不清楚，北京上海的大医院根本不理我们这个小小的县农合办。”正是因为信息沟通不畅，导致跨省骗保的不少，这让医保部门对跨省报销“敬而远之”。

  “跨省报销难在联网，但并不难在联网技术，而是难在政策和决心，最关键的是政府如何解决其中的利益冲突问题。”有关专家直言，实行异地就医直报，从政府角度来说，有点“花钱买亏”，不仅信息系统的建设需要投入不小的财力，而且还会导致医疗资金外流，这使得很多地方都没有动力去推进这一政策。

  中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆认为，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。

  《贵州都市报》  2013.8.21