“右肺上叶尖后段结节影，考虑多为结核球可能，建议随诊，必要时CT增强。”10月19日，38岁家住重庆市忠县拔山镇的张英（化名）来到拔山中心卫生院看病。CT检查后，她的检查影片实时传送到了位于忠县人民医院的忠县远程影像中心，由这里的医生出具CT诊断书。

    “基层检查、县级诊断、结果互认，极大地提高了基层机构的诊疗水平，让老百姓看病放心也方便。”忠县卫健委主任申继旭说。2018年以来，重庆忠县建设“医共体”，形成“医通、人通、财通”的三通局面，推动了分级诊疗，基层首诊率从45%增长到70%以上，县域就诊率由不到80%提高到90%以上。

    上下联动 百姓看病不出乡镇

    远程影像中心汇集了忠县人民医院该领域高水平的医生，这些医生负责会诊所有乡镇卫生院的片子。这样的中心，忠县还有4个，即临床检验中心、病理会诊中心、远程心电诊断中心以及远程会诊中心。5个中心有效解决了基层卫生院检验、影像、病理诊断等方面水平不高的现状。

    申继旭介绍，2018年以来，忠县人民医院、忠县中医院分别与25家、17家乡镇卫生院及472个村卫生室纵向组建两个“医共体”，同时，在全县选聘具有中高级职称，涵盖医疗、护理、质控、检验、公卫等领域的各类别专家组建专家库，对42家乡镇卫生院实行技术指导，以促进技术共享、实现集团化管理。

    “通过进修和专家指导，我从内科医生转成了儿科医生，我们院也有了儿科。”拔山中心卫生院儿科医生张亚丽介绍，虽然该院是忠县规模最大的乡镇卫生院，但是一直没有儿科医生，乡镇孩子生病只能到50公里外的县人民医院看病，坐班车需要两个多小时。

    “我们的儿科就是通过县人民医院儿科主任陶东亚的对口帮助建起来的。”拔山中心卫生院院长陈世健说，拔山镇常住人口有4万多人，拔山中心卫生院的医疗功能还需辐射周边附近乡镇，为了解决没有儿科医生这一现状，医院采取“送出去”与“请进来”结合的方式，进行儿科专业人才培养储备。目前，卫生院已选派了3名医生到三峡中心医院进修儿科，忠县人民医院每周都派出3名儿科专家轮流到卫生院进行坐诊指导。现在该院2名儿科医生已经培养成熟，儿科医生准备增加至4名，儿科接诊人次已经达1450人次，如果有当地不能处理的病情，还可以马上通过绿色通道转诊县级医院。

    截至今年9月，忠县五大中心累计服务基层患者13万余人次，村民足不出镇即可享受县级医院医疗服务，切实缓解了老百姓的看病难题。

    上下用药衔接 百姓看病更省钱

    46岁的谭柏良一进忠县任家镇中河村卫生室，乡村医生谭廷平就热情地招呼他，给他测血压询问近况，又给他开了近期用药。

    几年前，谭柏良在忠县人民医院检查出有高血压，每个月都要去县人民医院看病拿药。“从这里坐车到县里看病，一个来回至少需要大半天，现在从家里走路十几分钟就能看病拿药了。”谭柏良说，现在每个季度都会有家庭医生到家里随访，而且拿药的费用也只需要以前的十分之一。

    “这得益于我们全面开展的‘医共体’内上下用药衔接试点工作。”申继旭介绍，他们以6种慢性病试点，收录188个药品品规，落实药品“六统一”，同时由龙头医院对基层开展远程审方，保障用药规范，这样以前在基层医院不能开具的药品也能让百姓就近拿到。加上基层报销比例比县级更高，这样也大大节省了百姓的看病费用。

    现在，忠县372个行政村（社区）建有标准化卫生室472个，村医559名，每个卫生室都有1名合格村医。同时，通过远程医疗、专科联建、专家坐诊、家庭医生服务等医共体医疗服务支撑，村卫生室诊疗量占基层总诊疗人次20%以上。

    忠县作为全国公立医院综合改革示范县，已经连续5年基层首诊率保持在70%以上、县域内就诊率稳定在90%以上。忠县卫生健康委副书记莫官寰表示：“我们推动改革的目的，就是让百姓有地方看病，看得起病，看得好病。”