医疗界

    “乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一，新的检测技术、治疗方法和方案层出不穷，乳腺癌患者的生存期大幅度延长，提高生活质量则成了当前乳腺癌患者的新需求。”近日，在“第十二届天津国际乳腺癌会议暨2019美国临床肿瘤学会海外会场”上，大会主席、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任张瑾教授介绍，对乳腺癌的诊断和手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等系统性的治疗手段进行加减法设计，制定量体裁衣式的精准治疗策略，是当前乳腺癌诊治的新方向。

    与西方国家不同，我国乳腺癌的年轻患者相对较多，诊断的平均年龄是45岁—55岁，较西方女性年轻了10岁—20岁。如果能在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化的治疗，患者的五年无病生存率可达95%，Ⅱ期患者也能达到80%以上。

    患者越来越年轻，术后生存期增长，对乳腺癌患者的治疗也从如何“活下去”，转变为“有质量地活下去”。为此对乳腺癌的治疗也在做有针对性的加减法，减轻乳腺癌患者的痛苦，增加患者愈后效果。

    外科手术做“减法”：尽量保留外形和功能

    在乳腺癌的外科治疗上，从最初的根治术、改良根治术到如今的保乳手术、乳房再造术，手术范围在不断“减小”，在保证治疗效果的同时也做到了外观和功能的保留，对于提高患者的生活质量、改善术后心理健康起到了重要作用。

    外科“加减”法的精准变化还体现在对腋窝淋巴结的处理上。过去乳腺癌的治疗强调所有手术患者都需要行淋巴结清扫术，不可避免地会造成上肢水肿、疼痛、神经损伤、感觉及功能障碍等并发症。而现在可以通过“增加”前哨淋巴结活检术，事先判断前哨淋巴结的受累情况，若前哨淋巴结活检未见明显肿瘤侵犯，可以“减去”腋窝淋巴结清扫。

    化疗做“减法”：降低化疗的毒副作用

    根据疾病的分期分型，部分乳腺癌手术前后还需要进行化疗，治疗带来的恶心、呕吐及其他毒副作用始终困扰着乳腺癌患者。随着乳腺癌发生发展机制研究的深入和基因检测技术的进步，针对性的治疗成为可能。靶向药物不断问世则让化疗不再是乳腺癌唯一的能够延长生存的手段，化疗得以由过去的三药或双药联合化疗，逐渐转变为单药化疗联合靶向治疗。通过精准的诊断与个体化的治疗密切结合，化疗副作用也进一步降低，患者能够获得更长的无病生存期以及更好的生存质量。

    内分泌治疗做“加法”：降低复发风险

    不同于保乳治疗、前哨淋巴结活检、保腋窝等“减法”操作，针对受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗更强调做“加法”，通过进一步延长治疗时长、增加辅助药物，都能够改善绝经前受体阳性患者的生存时间，有效降低肿瘤远期复发风险。

    对治疗“加法”与“减法”的考虑，关键是看治疗对于疾病的控制情况，是否能够有效降低高危患者复发和死亡风险，提高患者的生存获益。例如对于高危、年轻的乳腺癌患者，有可能需要在常规治疗方案基础上增加治疗手段及治疗时间，降低肿瘤复发风险；对于低危、年龄较大、病理学分型预后较好的乳腺癌患者，在治疗充分的前提下最大限度地减少治疗手段，从而减少治疗副反应。

    （陈曦 通讯员朱芸）