第二看台

    4月22日，美国疾病控制与预防中心发布数据显示，全美上星期新增71例麻疹病例，其中68例出现在纽约州。在多个国家和地区销声匿迹的麻疹，近期似乎有卷土重来之势。自今年起，澳大利亚、香港、日本、柬埔寨等地都报告有麻疹病例。截至目前，菲律宾出现的2.3万麻疹病例中，有333人死亡，已超过去年全年的麻疹病例死亡人数。

    麻疹发病机制是什么？最近为何会卷土重来？下一步该如何防控？针对这些问题，记者采访了有关学者和专家。

    麻疹并发症易致患者死亡

    麻疹是由麻疹病毒通过呼吸道传播、空气传播或直接接触传播引起的急性传染病。“麻疹病毒主要侵犯口咽部、眼、结膜皮肤、胃肠道等。其传染源是麻疹患者，人是麻疹病毒的唯一宿主，其它动物都不会感染麻疹也不会传播麻疹。”首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾在接受科技日报记者采访时表示。

    在前驱期，麻疹患者的主要症状是发热、咳嗽、流涕，眼泪，眼结膜充血、畏光等，因此容易漏诊或误诊为普通感冒。与普通感冒不同的是，麻疹会出现危重病例甚至死亡病例。

    “麻疹的病死率为1‰—3‰，但在发展中国家，病死率可达2%—15%。”中国疾病预防控制中心免疫规划首席专家王华庆告诉科技日报记者，大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致。并发症有脑炎、肺炎、失明、中耳炎、严重腹泻及其导致的脱水现象等。

    据李侗曾介绍，麻疹并发肺炎约占麻疹死亡病例的90%，而麻疹并发喉炎则容易呛咳、误吸，也容易继发感染导致肺炎，危及生命。麻疹并发脑炎的发生率很低，但病死率在10%—20%之间。

    营养状况差和免疫力低下的人可能会出现重型麻疹（中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹），虽然较少见，但有可能导致病情危重甚至危及生命。

    王华庆强调，未接种过疫苗的婴幼儿患麻疹的危险最高，同时发生并发症（含死亡）的危险也最高。对此，李侗曾也表示，小于5岁特别是小于2岁的儿童患麻疹后，易并发支气管肺炎、喉炎和心肌炎。此外，孕妇患麻疹有可能造成自然流产，或导致宝宝染上麻疹。

    免疫屏障缺失导致麻疹流行

    实际上，多个国家和地区声称麻疹已经消失，为何又卷土重来呢？

    “在控制传染病方面，有消除和消灭两个概念。消除是达到一定条件并通过验证，确定一个国家或地区在一段时间内没有某种传染病的传播或发病率将到一个非常低的程度，即使有病例也是外来输入病例。消灭是通过验证，传染病在全球得到根绝，自然界（实验室保存除外）中已没有传染源病原存在，如天花。”王华庆说。

    麻疹虽在一些国家和地区被消除，但是免疫屏障随时有缺失的情况，一旦有传染源，就会使麻疹再流行成为可能。

    “在不同国家，麻疹卷土重来的情况有所不同，但主要是人群中没有形成免疫屏障，即有一定量的没有免疫力的人群存在。一旦有传染源出现，极易造成麻疹传播。”王华庆解释道。

    以日本为例，虽然早已宣布消除麻疹，但小部分成人没有免疫力，当麻疹病例传入时，就会导致成人中出现一次小的暴发。在美国，麻疹传播则是因为少部分儿童既往常规免疫没有接种麻疹类疫苗，即免疫屏障缺失。菲律宾近来麻疹疫苗接种率严重下滑，儿童中形成较大免疫空白，导致麻疹大范围流行。

    接种疫苗是最佳防控手段

    预防麻疹，最有效的就是接种疫苗。

    王华庆告诉记者，2000年—2017年间，全球通过麻疹疫苗接种防止了约2110万由麻疹导致的死亡案例发生。在我国，目前以省为单位报告的麻疹类疫苗接种率是在95%以上，极个别县区接种率低于95%。

    “儿童及时接种疫苗并保持人群高接种率对预防麻疹非常关键。”王华庆提醒道，按照免疫程序，儿童应在8月龄和18月龄各接种一次含麻疹成分的疫苗（麻风联合疫苗、麻腮风联合疫苗）。

    接种一次疫苗90%的人可以获得免疫力，接种2次疫苗后95%的人都会获得持久的免疫保护。阻断麻疹传播，全人群的免疫力要在95%以上。除疫苗之外，还可以通过切断传播途径、控制传染源来防控麻疹。

    对于易感的家庭成员以及其他易于发生并发症的高危接触者（小于1岁、孕妇或免疫功能低下者）或者麻疹疫苗禁忌的情况下，应该在暴露后6天内注射免疫球蛋白。“如果疫情出现，当地疾控部门会组织应急免疫。即使流行时感染麻疹病毒，只要及时应急免疫也能减轻麻疹症状。”王华庆这样表示。