■健康管理与慢病防控系列报道之一一九 

    80高龄的董老先生，因为连续打了几个小时的麻将，突然感觉到左大腿根部有酸胀感，随后，他左腿肿胀越来越重，还有明显的麻木、疼痛、沉重、无力症状。家人急忙叫“120”将其送入医院救治。B超检查提示，患者左侧股、腘、大隐静脉内有血栓形成。检查还发现，董老先生的左下肢深静脉血栓已经蔓延至下腔静脉，随时有脱落的风险。

    日常生活中，经常听到这种情况，好好的一个人早晨一觉醒来，半身麻木，说话言语不清，到医院一检查，是“脑梗”；某人做完了手术康复得很好，准备出院前的那天午饭后去趟厕所，突然胸痛气短，摔倒在卫生间，接着就不省人事，专家会诊考虑是术后“肺栓塞”。这些场景有着一个共同的“凶手”——血栓。

    无处不在的血栓

    “血栓，大家并不陌生。”北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授解释说，血栓通俗地说就是血管中的“血凝块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然致残或死亡。

    人体血液中存在着凝血系统和纤溶系统。在正常情况下，二者保持着动态平衡以保证血液在血管中的正常流动，也不会形成血栓。在特殊情况下，如血管有硬化，狭窄，损伤，或出汗过多、血压过低、缺乏饮水等情况下，会使血流缓慢、血液浓缩黏稠、致凝血功能亢进或纤溶功能减弱时，则会打破这种平衡，使人处于“易栓状态”。

    “下肢深静脉是比较容易发生血栓的部位，血栓堵塞静脉的后果固然严重，但更可怕的是血栓脱落，这可是致命的炸弹啊！”刘昌伟指出，下肢深静脉血栓一旦脱落，就会沿血液循环途径：下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉，最后引发肺动脉栓塞。“肺若失去了血液气体交换的功能，就会引起急性缺氧，甚至引起急性心肺功能衰竭，如果急性期不及时纠正和干预，甚至致命。”刘昌伟强调，倘若下肢深静脉血栓延误诊治，或治疗不规范，还会导致深静脉血栓后综合征。

    血管里的“深水炸弹”

    人体静脉有深浅之分，深部静脉承担了90%以上的静脉血液回流，一旦深部静脉血栓形成，最直接的后果就是血液回流发生严重障碍，肢体肿胀疼痛，严重者导致肢体坏死而需要截肢。刘昌伟表示，许多人对深静脉血栓栓塞认识不足，防范意识不够，待到出现典型的下肢水肿时，不仅会给治疗带来困难，也容易留下后遗症。此时，病人会突然出现患侧肢体的肿胀、疼痛、软组织张力增高，往往在活动后加重，而抬高患肢可缓解。但如果堵塞部位处于“交通主干道”，再加上处理不及时，就会引起严重症状，甚至威胁生命。

    “下肢深静脉血栓的另一个严重危害是血栓后综合征。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行规范治疗，很难被有效清除，这些血栓不仅会阻碍血液回流，引起肢体反复肿胀，导致皮肤发黑溃烂，下肢静脉曲张，甚至出现老烂腿。”刘昌伟指出，从这个意义上说，深静脉血栓就好像潜伏在血管里的深水炸弹，一开始它可以没有明显的临床症状，或是因症状轻微而被忽视，但一旦“引爆”，后果不堪设想。

    因此，刘昌伟提醒有危险因素的人群，应高度重视可能发生的深静脉血栓，一旦有症状应及时到有血栓病诊疗经验的医院进行检查确诊，并由专科医生根据检查结果以确定是否需要进行抗凝治疗。“一旦出现血栓栓塞迹象，则应尽早到医院进行抗凝或溶栓治疗，个别严重情况则需要外科手术干预，而及时有效的抗凝是治疗血栓栓塞症的关键。”

    孕妇、血液黏稠者更易中招

    造成血管内血栓形成的三大元凶是血液流速缓慢、血液高凝、血管内膜损伤。

    血流淤滞状态由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。

    血液高凝状态如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。

    静脉壁损伤如静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤、感染性和化学性损伤时，容易形成血栓。

    在长途旅行中，车厢或是机舱内容易缺氧，旅客又时常忽略饮水，这些因素都使得体内血液处于一种暂时的高凝状态。调查显示，对普通人而言，在座位上坐3小时至4小时就可能发生下肢深静脉血栓。

    新药惠及中国患者

    目前对深静脉血栓形成的医治方法可分为基本治疗、药物治疗及手术取栓三类。基本治疗包括卧床休息、抬高肢体、佩戴弹力袜等。药物治疗包括应用抗凝、溶栓和扩血管药物等。

    最近，拜耳医药保健为血栓患者带来了福音。刚刚上市的新型口服抗凝药拜瑞妥（利伐沙班片），突破了传统抗凝药物的局限，分别用于治疗和预防深静脉血栓形成并预防肺栓塞，以及房颤患者的卒中预防，惠及了众多中国患者。

    “抗凝治疗是静脉血栓预防和治疗的基石，传统疗法是双药联合治疗：每天注射低分子肝素，继而过渡到维生素K拮抗剂的长期口服治疗，其复杂的剂量控制导致患者依从性差，影响疗效，还会增加患者出血风险。”刘昌伟介绍说，新型口服抗凝药利伐沙班快速起效、服用简便，无需监测INR，不仅能够快速治疗，而且在有效预防深静脉血栓和肺动脉栓塞复发方面，为患者提供了更大的便利。

    北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授也认为：新型口服抗凝药利伐沙班在房颤患者卒中预防方面的疗效和安全性得到临床试验验证，较华法林相比，显著降低卒中或全身性栓塞事件；显著降低重要器官出血、颅内出血、致死性出血；显著降低东亚人群重要器官出血、颅内出血；显著降低中度肾功能不全患者致死性出血；更重要的是：利伐沙班口服，一日一次，无需监测INR，这对于需要长期持续用药来说至关重要。“拜瑞妥的上市为临床医生和患者提供了一个简便有效的临床选择，有助于改变中国严峻的卒中预防现状。

    健康小贴士

    4动作预防静脉血栓

    足尖运动：坐立，将双脚脚尖着地，尽量与脚踝保持水平，以脚尖为支点带动足部向后上下移动10至15次。

    按摩腿肚：左腿自然弯曲，弯下腰用左手轻轻按摩小腿肚10至15次，换右腿依次重复，可有效促进腿肚血液循环。

    足跟运动：坐立，将双脚足跟着地，尽量贴近足踝，以足跟为支点带动足部上下运动。向上移动时尽量向足踝靠拢，重复10至15次。

    抱膝旋转：坐立，双手抱住左脚膝盖，以脚踝为支点足部向左旋转5至10次，向右旋转5至10次，换右脚重复同样的动作。