■健康管理与慢病防控系列报道之一一二

    今年64岁的简先生，退休后不但没有闲下来，反而更忙了。他不仅积极参加社区活动，还经常报团去国外旅游，退休生活丰富多彩。前一阵子，他突然感觉自己排尿不畅，还总是尿失禁。由于他本来就患有前列腺增生和前列腺炎，便没在意这些状况，只是到市中心医院的门诊做了检查，希望医生开些药缓解一下。

    泌尿外科医生询问了他的病史，并检查了患病部位后，怀疑是前列腺癌，并建议他去做一次前列腺特异性抗原检查(PSA)，帮助确定病因。检查报告让他大吃一惊：PSA值达到200（超过正常的50倍）。穿刺检查后，确定为前列腺癌晚期。

    前列腺癌很隐蔽

    “激素水平和年龄是前列腺癌最重要的两大影响因素，除此以外，亲属中有癌症先例的，患者再患癌的几率也很高。”北京大学泌尿外科研究所副所长、北京大学第一医院泌尿外科副教授张骞介绍说，在北上广等老龄化较为严重的城市，前列腺癌的发病率已经接近肾脏肿瘤的发病率，呈逐年增长的态势。

    张骞教授解释说，前列腺癌早期往往没有明显的症状；另外，由于前列腺增生和前列腺癌往往同时存在，因此患者往往光关注前列腺增生而忽视了前列腺癌的可能。同时，虽然前列腺癌形成了肿块，也会因为肿块很小而不易被发觉，只有医生通过触摸并结合特异性抗原检查、前列腺B超等系统检查后才可确诊。与男性前列腺增生不同，市民对前列腺癌的认知度并不高。

    “前列腺癌早期大多无不适症状，很多患者是出现了骨痛，严重的排尿不畅、贫血等症状时才来就诊，此时疾病已发展到了晚期。”张骞教授解释说，如果发现得早，可以手术治疗，并且可以根治，但若错过了最佳的治疗期，就只能采用药物或放化疗。

    患者陡增呈年轻化趋势

    调查显示，近5年来，前列腺癌患者普遍以每年20%的幅度增加，而且现在还出现了患者年轻化趋势。

    数据表明，10年前前列腺癌患者的平均年龄约为70岁，不过现在甚至能收到40来岁的患者。“前列腺癌早期没有特别症状不易发现，当出现血尿、尿不出等情况时，往往已经是晚期了。”张骞教授透露，据统计无其他基础性疾病的该病一期患者，其5年期治愈率为85%，10年期治愈率为92%。

    “前列腺癌与遗传、高脂饮食、前列腺疾病等有一定关系。”张骞教授表示，前列腺癌主要高发于老年男性，目前随着人口老龄化、人们均匀寿命进步、生活水平进步、医疗技术的进步等，前列腺癌的发病率和检出率正在逐年进步。

    外在因素是诱因

    “前列腺癌的确切病因至今尚未明确。”不过张骞教授透露，有研究表明，年龄、遗传、环境和生活方式是致病的主要危险因素。

    在父亲或兄弟等直系男性亲属中，如有1人患有前列腺癌，那么该家族中其他男子患前列腺癌的概率就比普通人高1倍；如果有2人，则概率高出3倍。这表明前列腺癌的发生与基因有关；

    雄激素水平高或是前列腺癌的可能诱因之一，非洲裔人前列腺癌发病率高的可能原因之一就是雄激素水平较高。同时也有调查表明，前列腺癌在离婚和丧偶的男性中较为多见，可见维持正常的体内激素水平对于预防这种癌症非常重要；

    年龄是前列腺癌最主要的危险因素。男性在45岁之后，发病率就会急剧升高，此后每增加10岁，发病率增高1倍。50—59岁男性的患前列腺癌的危险性为10%，而80—89岁时则为70%。

    张骞教授表示，任何癌症的发生都或多或少与生活习惯和饮食有关，前列腺癌当然也是如此。调查发现，高脂肪饮食都有可能诱发前列腺癌。此外，吸烟、饮酒都是危险因素，同时，经常食用含有高动物脂肪食物的男性，也是前列腺癌的易发人群。

    早期前列腺癌主要靠普查

    早期前列腺癌患者及时接受根治性治疗，10年生存率可达95%以上。然而，由于前列腺癌发病比较隐匿，等到身体出现明显的症状时，病情往往已经无法控制，在我国超过70%的患者初诊时已经是晚期。

    张骞教授认为，针对前列腺癌，目前只有一个有效办法，就是男性每年普查一次，前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合是早期发现前列腺癌的有效方法。

    由于前列腺与直肠临近，医生用手指通过直肠来触摸患者的前列腺，检查前列腺有无异常。而PSA则是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，这种蛋白酶产生后主要存在于前列腺内，当前列腺发生癌变时，PSA就能进入血液，一般情况下，前列腺癌恶性程度越高，血清中的PSA 水平也越高。而，PSA升高并不意味着一定患前列腺癌，如前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA 值的升高。不同的是，癌症造成的PSA升高是持久性的、进行性的，因此，张骞教授强调，年龄大于50岁的男性养成每年一次体检查PSA的习惯。

    让腔镜技术蓬勃发展

    与传统外科的“开膛破肚、血肉模糊”不同的是，腹腔镜最大限度地避免了对病人的伤害。只要在靠近病人手术部位的皮肤上打几个指头大小的圆洞，把照明灯、微型摄影机、剪刀、钳子等全部从小洞伸进病灶，医生就可以看着电视屏幕进行手术。手术后，病人不必缝针，伤口用普通止血贴封上就行。

    张骞教授强调，目前，腹腔镜技术在国内已处于蓬勃发展的态势，但各地水平参差不齐，尤其是地市级医院在腹腔镜手术方面与大城市大医院间有一定的差距。

    由北京大学第一医院郭应禄院士率队的“2014年腔镜万里行爱心行动”已经接近尾声，活动自2014年5月启动以来，先后赴福州、黄骅、东阿、济宁、哈尔滨等地，义务为贫困患者开展微创手术。张骞教授亲自筹划各站行程，并做手术演示和授课。

    “2004年，我们提出了中国泌尿外科的梦想，要跻身亚洲领先，世界一流行列。”郭应禄院士指出，对于这个目标的实现，有两个方面要做好，一是科普要创新，泌尿外科医生要正确引导老百姓的健康观念，否则无法实现全民健康生活水平的提高。二是技术要创新。我们不能总跟着别人走，我们的医生们应拓展思路，提出要求让厂家配合做，研发出更适合病人的自主创新的医疗器械，起到引领作用。

    最后，郭应禄院士说，腔镜万里行，既要到边远山区传递技术，也要到发达地区交流经验，今后还要走出国门，将“爱心行动——腔镜万里行”传承下去。

    健康小贴士

    三种方式降低患病风险

    饮食：拒绝高脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、水产等低脂饮食。

    体检：特别建议40岁以上男性，每年能够增加抽血PSA及B超检查；50岁以上或40岁以上有前列腺癌家族史的男性，应进行前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合检查。

    运动：选择适宜的运动方式、强度、运动量，每周至少进行3次，每次半小时以上，以便保持健康体重。