■打破砂锅

    颈椎病和心肌梗塞，风马牛不相及，现在却有病例称由于颈椎病导致心梗。颈椎病会累及心血管系统吗？请关注—— 

    今年4月23日，49岁的银监会非银部主任李建华心梗发作辞世，事隔半年多，李建华的健康悲剧经微信发酵，再次引起人们关注。近日，微信朋友圈里流传一篇文章，称李建华表面看是心梗，实际上是颈椎病所致。这个结论有道理吗？

    不能单纯说颈椎病导致心梗

    清华大学第一附属医院心脏中心副主任医师苗立夫告诉科技日报记者：“颈椎病和心肌梗塞的病因不相关，但是个别情况下，颈椎病有可能成为心脏病的诱发因素。如果一个人本身有冠心病基础，冠状动脉发生了严重狭窄，这段时间又比较劳累，处于临界状态，所以当他颈椎病发作时，有可能表现出混合在一起的症状。”

    但即使这种情况可能存在，苗立夫也认为不能断言李建华的心梗是缘于颈椎病或睡姿不好。“一个人已经去世了，知道他本来有颈椎病，死因又确诊为心肌梗塞。但这两个病因果关系如何，颈椎病具体在猝死中起多大作用很难确定，很难做出颈椎病对心肌梗塞的贡献有多少这样的推断。除非做尸体解剖，看到血管里没有血栓，也没有明确的动脉粥样硬化病变，而颈椎上有很重的狭窄压迫这个神经，才能得出颈椎病导致心梗的结论。”

    “颈椎病是一种常见病，当前在我国患病率约7%—10%，长期伏案工作者患病率更高，约为15%。临床上真正的颈椎病引起急性心肌梗死甚至死亡的案例极其罕见。但确实有颈心综合征这个提法，颈椎病常常是慢性劳损引起颈椎结构发生骨质增生、椎间盘凸出、韧带增厚、钙化等退行性变，这类患者伏案过久后猛地抬头、转头，局部病理状况加重会产生对血管或神经的压迫。”苗立夫说。

    他进一步解释，如果颈椎的第二第三椎体横出、退变、增生，在牵拉或局部炎症作用下，有可能压迫交感神经干可引起冠动脉性痉挛，就是心绞痛，或者表现出心律失常，这种表现被学者认为是颈心综合征。但是特别确切的病因目前尚不清楚。

    睡姿不好导致猝死？

    在微信朋友圈里流传的文章里面提到，“首先，李建华本身颈椎就不好，当晚又加班至凌晨，而且一个姿势很久导致颈部僵硬；其次，当他入睡后依然维持了一个错误姿势：侧睡加头低，导致颈部肌肉收紧，刺激了交感神经兴奋，导致冠状动脉平滑肌痉挛，心肌缺血，心梗而死。”

    加班导致颈部僵硬，再加上错误的睡姿，就能导致猝死吗？

    “一般而言，有颈椎病，即使睡姿不正确也不会导致猝死，但是如果患者本身有罹患冠心病的高危因素，有发生心肌缺血或心律失常的基础存在，加上近期过劳引起交感神经兴奋性增加、血液高凝状态，夜间入睡姿势不当或打鼾引起通气不畅等情况会是引发猝死的一个诱因，正如压死骆驼的最后一根稻草一样。即使本身没有颈椎病，过劳、休息不好、压力很大，冠状动脉也容易痉挛。有的年轻人长时间熬夜打牌，也可能出现血管痉挛。”苗立夫介绍说，“上周我们有个26岁的小伙子，因为和父亲生气，当晚熬夜没有好好休息，凌晨突发急性心肌梗塞差点丢命，我们给他做了急诊冠脉造影，心脏的冠状动脉上并没有明显的狭窄，只有痉挛和血栓。因为过劳等因素有可能让血液粘稠性增加，容易长血栓，再合并冠状动脉痉挛，就有可能发生心肌梗塞。”

    苗立夫坦言，李建华正处中年，又是银监会高管，如果工作压力大、作息不规律、运动少，或患有高血压等，这些本身就是心脏病的基础，如果合并了颈椎病，有可能这些因素累加，变成了致死性的心脏病的发作。

    看来，虽然表面上是颈椎病引发了心梗，但还是要有心血管病的基础才会发生。

    “一般情况下，颈椎病有可能是心脏病的诱发因素，很少是单独的致死因素。”苗立夫举例说，“比如5、6岁的小男孩，你带他跑了一天，可能回家的路上就睡着了，歪着脖子什么睡姿都有可能，但他不会诱发心脏病。这是因为他本身没有心脏病的基础。”

    早期症状如何判断

    除了李建华的突然辞世，引起颈椎病导致心梗的争论，还有媒体报道过这样一个病例，一位老太脖子、后背胀痛，按颈椎病治疗后有所好转，但不久又突然出现呼吸困难、心慌等症状，送医诊断是急性心肌梗塞。专家提醒，颈、背疼痛有可能是心梗信号。

    颈、背疼痛真的会是心梗信号吗？如何去判断到底是颈椎病还是心脏病呢？

    “这样的例子几乎每个医院都遇到过。某个老年人来看牙疼，去口腔科检查牙的问题不大，但一做心电图直接诊断急性心肌梗塞住院了。牙离心脏这么远，都可能有这样的表现，更何况是颈肩部？”苗立夫对记者说。

    据他介绍，大多数人都知道冠心病心绞痛一般是心前区不舒服。但实际上，很多老年冠心病患者发作心绞痛时表现并不典型，常常是上腹痛、左肩背不适，甚至因为咽喉痛、牙疼就诊。合并糖尿病的患者，发生心肌缺血时可能并不疼痛。

    “这类不典型心绞痛的患者很容易被没有经验的大夫当做其他疾病处理。比如刚才说到来看牙疼的患者，没有经验的大夫可能就将他转到口腔科了。”苗立夫说，“对心脏科和急诊科大夫来说，但凡中年以上男性、绝经期后女性，有血脂高、血糖高、吸烟史，或有心脑血管病家族病史的人，哪怕症状不典型，也要检查心电图和血液的心肌酶学检测，就是为了防止漏诊错诊。”

    还有什么其他辅助判断方式去区分呢？

    苗立夫介绍，冠心病或心肌梗塞等疾病发作的病理机制是给心肌供血的血流量和心肌肉需要的血流量供需不平衡了。这种情况往往是由于运动或情绪激动时心脏负担加重，或是遇到冷空气时血管收缩，冠心病人由于冠状动脉狭窄，血管舒张收缩的调节不足以适应和匹配心肌血流的供需平衡，会出现心肌缺血。而颈椎病所致颈心综合征的诱因往往是长期伏案突然起来、睡姿不当猛地起床等等，纠正不良姿势时，局部位置压迫了神经和血管。“而且，颈心综合征平时会有颈椎病的表现，它既然能压迫心脏血管，也会压迫到别的地方，比如压迫神经根导致手臂麻，或者压迫椎动脉导致眩晕、走路不稳。这些也是临床上帮助判断的因素。”