■打破砂锅 

    卒中已经成为中国人口死亡和致残的第一位。专家指出，中国卒中情况比较特殊，与别的国家有差别，面临特殊困难。请关注——国人患卒中为何多在脑部？

    10月29日是第九个“世界卒中日”，首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授表示，卒中已成为中国人口死亡和致残的第一大原因，需高度关注。

    非致残性卒中需高度关注

    全世界六分之一的人会发生卒中，每6秒钟就有一个人死于卒中。在全球3000万卒中病人中，中国约占三分之一。

    王拥军介绍，卒中是急性发作的慢性病。其发病的路径，第一是易感基因，如果你有中风家族史，那么你发病的概率就比别人多5%—10%。如果加上危险因素，就会发生亚临床病变，动脉会出现狭窄、闭塞。这个时候如果不注意，就会出现临床病变。

    “临床病变可分为出血性卒中和缺血卒中两类。”王拥军解释说，目前，我们的病人中有三分之一是出血性卒中，三分之二的人是缺血性卒中。而卒中现在又细分成致残性和非致残性，有将近一半的人治愈后可没有后遗症。

    而亚临床病变，即血管出现问题但临床还没病状，是需要高度关注的非致残性脑血管病。王拥军透露，从今年开始中国一直在推一个概念叫做“非致残性高危缺血性脑血管事件”，这种病人是治疗的最佳人群，治疗不好转成致残性就完全残废了。

    “中外”卒中四大差异

    提起卒中大国，王拥军坦言，中国卒中情况与别的国家有差别，面临特殊困难。

    首先，是病人年轻化。世界卫生组织去年认定，全球发病率最高的三个国家是中国、蒙古和俄罗斯。在卒中的死亡率方面，中国是死亡率次高的国家。数据证明，中国卒中患者的发病和死亡之间的比例与美国大致相同，但是意义完全不一样，中国平均发病年龄是63岁，美国平均发病年龄是73岁。

    其次，研究跟不上。过去一百年间，美国卒中死亡是每年都降低，中国正好相反，每年死亡递增10%。如果欧美国家卒中患者持续走低，他们的研究投入就会放缓。“美国分析卒中下降的原因，一是血压下降，一是研究投入。中国的研究和投入跟不上，这是个巨大困难。”

    第三，疾病严重程度与经济有关。中国过去5年跟踪研究表明，经济越发达，生活水平越高，轻病人越多，重症状越少。北上广的病人症状轻，老少边穷地区病人就重。

    第四，缺血性卒中发生的位置不同。西方国家在缺血性主要病变是颈动脉，中国则是在颅内。中国病人中因颈动脉发病的不到5%，单纯颅内发病达到37.5%，颅内颅外联合发病是9.1%，加在一起是48%以上。病变原因仍然是因为动脉粥样硬化。“所以抗颅内动脉粥样硬化和抗动脉硬化的治疗永远是主线，我们今年要启动抗击动脉粥样硬化行动。”

    身材不同或是主因

    为什么同样吃胆固醇，别人在脖子上得病，而我们在脑子里得病？王拥军解释说，最主要的推测是中国人身材跟白人不一样。颈动脉血管方向和剪切力不同，胆固醇沉积的位置不同。比如，白人颈动脉分岔角度是135度，中国人则角度小，血液冲刷力不同。换言之，当血流过来的时候，造成剪切力一低，水沟里当流度低下来就会沉泥，这时候中国人的胆固醇就会沉。“而目前尚没有办法测剪切力。”

    王拥军说：“胆固醇是肝脏自然合成的，合成的代谢不了。”卒中的重要危险因素之一是“坏胆固醇”，预防缺血性脑卒中，应重视坏胆固醇的控制。“尤其是对于缺血性脑卒中的高危人群，更需要重视他汀的预防作用，不停药、不减量、定期的血脂检查。”

    数据显示，中国卒中患者第一年复发率15%，三个月的平均复发率10%，五年复发率差不多是30%。“二进宫比例跟预防措施是否得当有关系。” 王拥军透露，有两类人容易复发，第一类人是根本不理它，什么药都不吃；第二类人是过度关注，乱吃药，也会复发。

    王拥军提到一个变化，就是中国脑血管病的治疗质量，跟西方比差不了多少。在过去5年间，我们医疗进步飞速，治疗中80%已经和美国持平。只有两个数据没有进步，第一个是溶栓，比美国低5—10倍；第二是抗凝治疗。所以抗动脉粥样硬化应该是治疗的主旋律。“控制胆固醇，延缓动脉粥样硬化进程，对缺血性卒中的防治至关重要。”王拥军强调。

    将预防落实到行动

    要预防中年人发生脑卒中，主要是要控制三高并优化患者的生活方式。高血压、高血脂、糖尿病、房颤等疾病，吸烟、酗酒、运动量过少等不良的生活方式都是造成脑卒中的危险因素。预防脑卒中，首先应控制高血压，已有高血压患者血压应维持在140／90mmHg以下，有糖尿病、高血脂的患者，血压应低于130／80mmHg；其次，控制高血糖，尽量减少对于血管的损伤；控制高血脂，最主要的就是要将低密度脂蛋白水平降低到100mg／dL以下，有冠心病、糖尿病的患者应将低密度脂蛋白控制在80mg／dL以下。

    在生活方式上，应该立即戒烟，并避免被动吸烟；控制体重，避免肥胖；合理饮食：40岁以上中年人把握“十个网球”原则，每天不超过一个网球的肉类，相当于两个网球的主食，要保证三个网球的水果，不少于四个网球的蔬菜。每天适度体育锻炼至少30分钟；男性每天饮酒不得超过１两白酒、女性不得超过半两白酒。

    最后，王拥军呼吁，卒中是危险的疾病，卒中患者及家属要加强预防意识，将预防落实到行动。尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。心脑血管疾病患者应当坚持长期、充分的他汀类药物治疗。