■科学与生活

    心肌梗死发病后有几个治疗的时间结点，120分钟内是黄金时间，最好能在6小时内进行开溶栓，超过12小时则意义就不大了。

    然而，在“中国急性心梗规范化救治”项目媒体沟通会上，中华医学会心血管病学分会主任委员、北大一院心内科主任霍勇教授不无担忧的表示：现实中，患者意识、医生水平、医患关系、院前急救体系、院内救治通道等因素，都影响了血管再通的时间，救治现状令人担忧。

    临床调查发现，我国大部分急性心肌梗死患者从发病到治疗都存在着不同时间的延误，主要原因有：就诊超时、没钱、多脏器衰竭以及高龄，这其中以患者就诊超时占的比例最高。

    对此，中国科学院院士、中华医学会心血管病学会分会候任主任委员葛均波教授表示：导致就诊超时的一部分原因是患者自己就诊意识不高。“不少患者出现胸痛、胸闷等症状，总喜欢扛着、熬着，总寄希望忍忍就过去了，等实在扛不住了，再赶到医院时，往往已错过最佳抢救时间了。”

    葛均波提醒患者，自己才是“心梗患者生死营救接力赛”的第一棒，一定要引起重视，特别是有冠心病或有急性心肌梗死高危的患者，如高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者，肥胖、吸烟、过度劳累者，一旦出现胸痛、胸闷就应立即停止活动，立即舌下含服硝酸甘油片，且每5分钟重复服用一次，若含服3片仍无效，应立即拨打急救电话。

    “时间就是心肌，心肌就是生命”，这是霍勇经常强调的一句话。对于心肌梗死的急救，早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低患者死亡率、改善预后的关键。“目前临床上，开通血管的方式有溶栓和直接植入冠脉支架，其中，直接植入冠脉支架是最优方案。”霍勇强调，无论是溶栓还是放支架，都能明显改善急性心肌梗死患者的生存率，有效降低死亡率，但不管采用哪种方法，都与患者救治的时间呈相关性。

    葛均波也表示，在没有禁忌症的情况下，患者在发病3小时内就诊，可选择放支架或溶栓进行再灌注治疗（溶栓的成功率为70%，支架的成功率为90%）。可如果超过3小时就诊，再选择溶栓治疗，意义就不大了。如果发病超过6小时就诊，部分患者虽仍可选择支架，但效果就大大下降了。

    尽管，专科医生都明白再灌注治疗的重要性，然而，在临床操作起来并没有那么容易。中国工程院院士、中华医学会心血管病分会副主任委员韩雅玲教授时常在急救过程中碰到这样的难题——患者入院了，当医生和患者家属沟通要行再灌注治疗时，家属们往往犹豫不决，会不停地询问溶栓与支架的优缺点、费用。往往会出现这样的情境：大儿子来了后，要再等小儿子来；小儿子终于赶到了，还要等女儿来……其间需要医生一遍遍地解释，以至于同一个问题，甚至要解释五六七八遍。“等最后终于统一思想拿定主意了，往往已经错过最佳治疗时机了。”