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    10月13日，北京市发布《促进健康服务业发展实施意见》。《意见》提出，允许公立医院以特许经营方式与社会资本进行合作，鼓励社会资本以托管、合作等多种形式参与公立医院整体转型为康复护理机构，鼓励符合资质的护士开办护理机构，探索护理社会化。

    法无禁止即可为

    在北京市政府发布的《意见》中，首次提出了公立医疗机构的“特许经营”概念，即允许公立医院在保障资产安全、医疗质量安全且具备相应管理能力的前提下，以特许经营的方式开展与社会资本的合作。

    “‘特许经营’是目前商业领域比较多见的一个概念，是北京提出的重要政策创新。”北京市卫生计生委副主任、新闻发言人钟东波解释说，“特许经营”是以契约方式，将特许方的经营资源（包括商标、企业标识、专利技术、经营管理模式等）由受许方使用，受许方给特许方支付一定费用的经营模式。

    “特许经营”模式目前在商业领域比较流行，这是公私医疗机构合作的一种新方式，有助于公立医院好的技术、人才和管理迅速输出，促进健康服务业特别是社会办医的发展，百姓也能在更大范围得到优质服务。

    这意味着，北京将允许公立医院和社会资本拥有更加灵活的合作形式。钟东波认为，在目前市民看病扎堆大医院的情形之下，市民可在更大范围得到优质服务。对于公立医疗机构，通过这种方式获得一定的经济收益，亦可以用来反馈支持公益事业的发展。

    钟东波一再强调，公立医院和社会资本开展特许经营合作的前提是，确保资产安全、医疗质量安全，以及合作机构拥有一定的管理能力，反对简单挂名的合作方式。

    对于其中涉及的政府部门如何审批、如何监管等问题，钟东波表示，下一步将会按照市政府的意见，出台配套文件细则。按照规定，相关细则预计于今年年底前制定完成。但是，“建立公开、透明、平等、规范的健康服务业准入制度，按照法无禁止即可为的原则，进一步开放市场和降低门槛”的大方向已经明确。

    鼓励社会开办护理机构

    按照《意见》，北京将鼓励引导药品零售企业提供处方外配服务和药学服务，探索推进互联网医药销售和药学服务。据了解，“处方外配”即市民在医疗机构就医后，持医师开具的药方在药店等购药的行为。业内认为，此举有助于纠正医疗机构“医药不分”的问题。

    “在国外一些发达地区，私人诊所周边常会有配套药房、检验所等等，作为健康服务业的亚产业。”钟东波称。未来，独立的检验、检查类医疗机构也将纳入政府鼓励发展的范围之内。如医学检验中心、影像中心、病理中心等。

    在《意见》中，北京市还将鼓励社会资本以托管、合作等多种形式参与公立医院整体转型为康复护理机构。

    钟东波介绍，以北京城镇职工医疗保险患者为例，30岁以下患者年人均门急诊服务人次为3.3次，60岁—70岁的达9.2次，70岁以上的达到10.1次，患者对于康复、护理、上门服务等需求快速增长。《意见》提出，鼓励社会力量在社区提供居家养老、照料、康复、健康咨询、临终关怀等相互衔接的健康服务。力争到2020年，北京市每千名老人拥有的养老机构养老床位数达到40张。

    在支持社会办医方面，北京市卫计委明确，未来将支持社会办医疗机构组建或参与区域医联体建设。此外，在北京市提出鼓励医生开办个体诊所后，《意见》首次提出鼓励符合资质的护士开办护理机构，探索护理服务社会化。对于符合条件的非公立医疗机构，北京将按照规定纳入基本医疗保障定点范围。此外，将严格控制并逐步压缩公立医院提供特需服务规模，为社会办医留出空间。

    分级诊疗体系促成分级报销

    日前北京市人大常委会已通过了下一步医疗改革方案，针对分级诊疗等有详细内容。“推动分级医疗，主要是要让老百姓愿意去基层医院、医生愿意去基层医院、大医院不盲目扩张，推动补偿机制改革。”钟东波介绍，将对这三方面有针对性政策，“让合适的病到合适的地方去看。我都是到基层社区看病，很方便。”

    分级诊疗，顾名思义就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，最终形成“小病在基层、大病到医院”的新格局。

    据悉，新的公立医院综合改革方案将有望促成分级价格报销体系，建成分级诊疗，按照总体设计、全面实施、分步实行的原则，让百姓在基层医院看病更便宜，具体措施目前正在反复评估论证。据透露，今后在适当的时候，可能还会实行强制到基层首诊。

    同时，钟东波也指出，在分级就诊的同时也要解决医生的薪酬问题。“从目前来看，大医院和基层医生的薪酬差在2—3倍，这就不利于把人才吸引到社区基层。而在国外，社区与大医院的薪酬相差无几，有时候甚至基层更高。首先要让好医生愿意去，患者才会愿意去。”钟东波说。

    此外，北京市医改办主任韩晓芳也表示，新方案将建立分级价格体系和分级报销政策。“总体考虑是让老百姓在基层看病比大医院更便宜，引导患者下沉。”