热点聚焦

    □ 本报记者 李 颖

    近段时间以来，一则“我国心脏支架滥用、一半的支架不靠谱”的报道引起了很多人的关注，特别是一些安了支架的人更是惴惴不安。冠脉梗死患者是否需要放置支架？一位患者放置几个支架才合理？在第十六次全国心血管大会上，国内多位“冠脉介入”泰斗及心内科专家齐聚杭州“钱江论道”，共同探讨冠脉介入治疗中的热点问题。

    中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授指出：急性心肌梗死，时间就是生命，越早开通血管越好。以2013年为例，当年我国共开展冠脉介入手术45万例，人均使用支架约1.51个，这个数字是非常合理的。

    我国每年有心梗病人60余万名，但能开通堵塞血管的仅3万人。公众认识不足、120急救不给力、转诊耽误等，是救治率低的重要原因。

    “冠脉介入”可有效抢救

    我国心血管疾病的发病率和死亡率一直呈持续上升趋势，全国患者超过两亿人，每年死于心血管病的约300万人。在我国，能及时开通血管的心梗患者不到5%。

    中华医学会心血管病学分会主任委员、北大一院心内科主任霍勇教授指出，心脏支架手术是全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术，具有安全系数高、创伤小、见效快、恢复快等优点，是急性心肌梗死及其他急性冠脉综合征患者非常有效的抢救措施。

    中国工程院院士、全军心血管内科专业委员会主任委员韩雅玲教授表示：“没有发生心梗前，需不需要放支架，必须有专家医生严格把关。但是，在发生心梗送急诊后，必须尽早开通血管，每耽误一秒钟就有成千上万的心肌细胞死亡。”

    韩雅玲透露，今年4月，全军急性心梗规范化救治项目启动，截至8月20日共收到462份病例报告表。通过数据比对发现，发生心梗的患者平均年龄是58.6岁，做了再灌注治疗的患者平均死亡率0.3%—0.4%，比没有做再灌注治疗的患者低15—20倍。

    我国介入治疗应用不足

    近年来，规范化成为中国冠心病介入治疗发展的主题。冠状动脉介入治疗网上直报系统的搭建，使我国成为世界上为数不多的、从国家层面来规范心血管介入治疗的国家。而原卫生部组织公布的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，在全国范围内推广冠心病介入治疗规范化培训、准入和质量控制三项根本制度；更使中国的介入治疗走在了世界的最前端。

    统计显示，2013年，我国共开展了45万例冠脉介入手术，与每年新增100万例急性冠状动脉综合征患者和现有的250万心肌梗死患者数目相比，意味着只有少部分的患者接受了介入治疗手术。

    在我国进行的45万例冠脉介入治疗中，使用支架约68万个，也就是平均每个人病人使用了1.51个支架。这一数字与美国、欧洲等大部分国家相当。

    目前，能在大医院直接做介入治疗（PCI）的病人仅占50%—60%，但在欧美国家，80%左右的患者能获得介入治疗。所以在我国，介入治疗的应用远远不足，必须发展才能更明显地减少急性心梗病人的死亡率。“不该放的放了，该放一个的却放了两个，这种现象是极个别极少数的，不能代表整体。”高润霖院士说，有些地方因此而调整医保政策，限制放支架的数量，这令专家们担心真正有需要的病人得不到合适的治疗。

    冠脉介入治疗并非一劳永逸

    介入治疗只是治疗冠心病的一种方法，患者血管仍有再狭窄的可能，仍需坚持药物治疗并定期复查。

    首都医科大学附属安贞医院心内科主任吕树铮教授表示，在介入技术快速发展的今天，介入治疗也面临着重大挑战——再狭窄，即患者的“血管又堵了”；同时，介入治疗只是解决了狭窄节段的局部问题，其他部位的血管还可能由于动脉粥样硬化病变发展而产生新的狭窄。所以，介入治疗后并非一劳永逸，患者还需进行包括药物治疗、合理饮食、适量运动等相应的辅助治疗，以保持冠脉管腔通畅，降低再狭窄发生率。

    “不少冠心病人都以为接受介入治疗后就彻底根除冠心病，这种想法是一厢情愿。冠心病介入治疗只是治疗冠心病的一种方法，并不代表治疗后疾病就已经痊愈，一劳永逸。”吕树铮教授表示，介入治疗后若不持续用药，随着冠状动脉粥样硬化病变的发展，有60%—75%的患者会在原有动脉粥样硬化的基础上有新的血栓形成，从稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛转化。

    治疗懈怠致死亡率超80%

    “冠心病的治疗是一个综合的治疗过程，药物治疗是基础，冠脉血运重建是主导，患者在接受介入治疗之后，应该坚持进行双联抗血小板治疗，以预防复发。”吕树铮教授说。

    吕树铮教授提醒：无论是否接受了冠脉介入治疗的患者，心梗复发的危险性仍然很高，是普通人群的5—7倍。因为急性冠心病治疗后几个月甚至几年的时间，斑块仍然处于不稳定的状态，而支架和搭桥手术解决的是局部问题，仍然可能出现新的病变，需要通过长期药物治疗达到稳定斑块预防复发。

    “其实，急性冠脉综合征急性期过后，并不代表病情真正稳定，由于不坚持吃药或治疗懈怠而导致的死亡率超过80%。因此，患者应该坚持双联抗血小板治疗即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，预防复发。”吕树铮教授强调，患者在接受介入治疗之后，应该坚持进行双联抗血小板治疗，以预防复发。

    规范促进“心”发展

    近年来，规范化成为中国冠心病介入治疗发展的主题，冠状动脉介入治疗网上直报系统的搭建，使我国成为世界上为数不多的、从国家层面来规范心血管介入治疗的国家。值此中国冠脉介入治疗30周年之际，为了回顾和表彰几代专家为中国冠脉介入技术所做的贡献，促进人们更全面了解冠脉介入治疗的临床意义，正确认识冠脉介入技术和介入医生，中国首部冠脉介入治疗记录影像——《介入人生》正式发布。

    “经过近十年的快速发展，冠心病介入治疗已经与药物治疗、冠脉搭桥手术并列成为冠心病三大主要治疗策略。如今，中国冠脉介入治疗已具备世界一流的规模和水平，仅2013年我国就完成了近45万例介入治疗。”霍勇教授表示：未来，我们应该把眼光放得更长远，关注如何规范化使用冠脉介入技术，对每一个病例进行客观的判断确保患者的获益最大化。我们倡导介入治疗要“又好、又快”，但是一定要把“好”放在前面。