■打破砂锅 

    去香港买奶粉已经成为过去式，而“到香港打宫颈癌疫苗”正悄然流行。请关注——接种疫苗就能预防宫颈癌吗？

    近年来，许多高收入女性流行到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。据介绍，注射宫颈癌疫苗后可以激活体内的免疫系统，当以后遭遇HPV时，体内的免疫系统可以杀灭HPV。然而，妇科医生指出，疫苗的防护效果被高估，打完疫苗未必能高枕无忧。由于不能预防所有的HPV病毒，即使打了宫颈癌疫苗，并不意味就能保证不会得宫颈癌。

    宫颈癌疫苗悄然流行

    为预防宫颈癌，33岁的外企女高管谢女士日前组织“闺蜜团”去香港注射HPV疫苗，还劝说朋友们尽量都去打。

    组团打宫颈癌疫苗的帖子总能得到网友的热烈响应，宫颈癌疫苗一共分3针注射，每针要1200元人民币，三针共3600元。据了解，组团去打疫苗的多数是知识水平相对较高的群体，医护人员由于疾病预防的意识较高，也是其中的积极分子。此外，还有一些有家族病史的人。在此风潮引领下，有些人拖儿带女去香港打疫苗。不少女性都认为“打完疫苗再也不用担心宫颈癌了，很值”。

    不过，专家表示，处于性活跃期的女性已经过了打宫颈癌疫苗的最佳年龄。“一旦有了性生活，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没那么理想。”

    “尽管宫颈癌疫苗并非完美，但其实际应用价值是毋庸置疑的。”广东省第二人民医院妇科主任张秋实教授认为，内地女性热衷到港澳地区打宫颈癌疫苗是无可厚非的，已有大量研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可大大减少，HPV感染者接种疫苗后身体对抗病毒的免疫功能也会得到增强。

    “第一次”前打疫苗效果最好

    宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。世界卫生组织认为，能获得宫颈癌疫苗保护的人群年龄为9—26岁，最适宜接种年龄为11—12岁，或在发生性行为前，即将进入青春期或者正当花季的女孩。

    如果过了这个年龄，是否就没有打疫苗的必要了？上海市第一妇婴保健院妇科龚晓明副主任医师认为，接种年龄要结合国情来考虑。美国要求9岁开始接种，是因为该国青少年开始性生活较早。即使已经有了性生活再接种，也未必完全无效。“只要没有感染疫苗覆盖的类型，接种都是有益的。”

    随着近年来宫颈癌的发病率不断上升，不少国家、地区对宫颈癌疫苗的接种时间进行了放宽。香港卫生署于2010年将4价宫颈癌疫苗的适用年龄由9—25岁放宽至9—45岁；澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁；美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。

    有关研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可减少98%，宫颈上皮内瘤样病变发生率减少97%，宫颈腺原位癌发生率减少100%；对于新感染HPV的人群而言，接种疫苗获益率仅为22%，持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。研究还显示，对于曾有HPV感染史的人群，24岁—45岁女性接种疫苗获益率也仅为66%，与16岁—26岁女性（100%）相比明显降低。

    疫苗不能预防所有HPV病毒

    打宫颈癌疫苗是一件好事，但肯定不是一劳永逸的。“并不意味着所有的宫颈癌病毒都可以被疫苗所拦截。”北京协和医院妇产科副主任医师成宁海表示，99%的宫颈癌都跟HPV感染相关，目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，与宫颈癌相关的高危型就有16、18等十几种。“按照感染高危型16型、18型HPV的宫颈癌比例反推，最起码有25%的宫颈癌是无法通过现有的疫苗进行预防的，不能保证打了疫苗之后将来不会感染33型、35型等其他高危型病毒诱发的宫颈癌。”

    由于东西方人种不同，遭受HPV侵袭的类型也不同，所以，由西方研制的疫苗并非完全适合在中国使用。

    国外70%宫颈癌患者为HPV16、HPV18病毒感染，因此疫苗也是主要针对这两类病毒。而从中国HPV流行状况的调查数据来看，HPV多亚型重复感染的情况很常见。中国疾病预防控制中心和北京大学第一医院合作进行的HPV研究显示，在高危人群中HPV16、HPV58和HPV52是最常见的型别，而不像欧美等发达国家那样HPV18最多见。目前，香港用的正是这类疫苗，内地居民即使接种，可能没有欧美人效果那么好。

    因此，成宁海建议，在接种宫颈癌疫苗之后还要定期做宫颈癌筛查。

    远期效果仍未知

    完整注射一次疫苗要半年，分为3针，孕期不适合打，如果打完一针后怀孕，最好在分娩后再打其他两针，但效果肯定没有连续打好，所以，注射期间尽量避免怀孕。注射前，也要详细咨询专业医生。当然，如果已经患上宫颈癌了，再打宫颈癌疫苗没有太大价值。

    据了解，宫颈癌疫苗通常要打三针，不同疫苗的有效期不等，有的一针的有效期是5年，有的是6.3年。疫苗的使用不分人群、不分人种，打疫苗前也不需要有前期的准备，到目前尚未发现有明显副作用。

    但由于宫颈癌疫苗上市时间较短，目前仍处于实验摸索阶段，其远期预防效果尚且未得而知。“宫颈癌疫苗只有几年的历史，目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中，一般宫颈癌的发病年龄是40岁以上，但是当年接种的未感染者还没到这个年龄，所以还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。”张秋实解释道。