文·周婷玉 张乐 李亚红

    ■ 第二看台

    医师多点执业是指有一定资质的医生，在完成本职工作任务等条件下，在多家医院看病、做手术，其实质就是医生兼职行医。

    作为医改重大举措之一，多点执业政策的本意是为了调动医生积极性、提高医生收入，同时让患者就近得到高质量的诊疗。然而它却并不受医生待见：自试点以来，深圳只有36名医师申请多点执业，江苏全省仅200多人申请且多为退休专家……缘何官方兼职“遇冷”而私下“走穴”“繁荣”？多点执业的推行还需突破哪些束缚？

    百姓期盼政府倡导 医院医生“敬而远之”

    2009年的深化医改方案中明确，要研究探索注册医师多点执业。此后各地纷纷开展试点。

    “在家门口能看上大专家，梦寐以求啊”“支持专家轮流定时来基层，方便群众也带动基层医生的水平，是个解决看病难的好办法”……政策推行之初，网友们充满期待。

    可事实并不尽如人意。北京2011年试行医师多点执业，截至今年6月，申请注册主动受聘多点执业的医生共1085人，仅占所有医师的1％多一点。

    浙江自2012年2月试行以来，前半年只有几十个医生注册。今年注册虽突破2400人，但绝大部分是医院组织的帮扶行为。

    浙江省卫生厅医政处副处长余新乐说：“目前的被动多点执业在一定程度上实现了优质医疗资源下沉，但调动医生积极性的作用不大。”

    与之对应的，则是“走穴”“飞刀”的暗流涌动。北京一位三甲医院心脏外科主任每年“应邀”在全国各地做四五百台手术。他说：“我每年跑的医院有30多家，经常去的也有四五家。”

    作为民营医院，杭州绿康老年康复医院没有争取到一名医生前来多点执业。院长卓永岳说：“现在专家来临时会诊，靠的都是私下交情，一次600元至800元，直接给专家个人。”

    医学论坛“丁香园”网站上一项3000多名医生参与的调查显示，55％的医生认为“所在医院医生‘走穴’现象普遍”，近三成医生表明“本人曾‘走穴’”。

    医院忧“肥水流外人田” 医生怕“枪打出头鸟”

    “允许名医专家多点执业，可能会‘肥水流外人田’。”北京一位三级医院院长坦言，自己希望引进更多的名医，但会“按住”本院专家外流。很多患者是慕名而来，大专家出去会带走一部分病源。

    目前，各地多点执业一般都要通过个人申请、所在医院同意、卫生行政部门注册批准，因此所在医院的态度成为注册能否成功的关键因素。

    记者调查发现，公立大医院大多对此不积极。“医院培养医生，给他发工资奖金，给他发展空间，最后成果却分给了其他医院，这有些不公平。”浙江省肿瘤医院副院长葛明华说，从人事管理角度来说，医院间很难合理分摊医生的培养费用和待遇。

    人员流动对医疗质量的影响也是医院担心的问题。“医生多点执业是否还有充足的精力用于本职工作？医生流动性加大，会不会导致医疗事故增多？”浙江大学医学院副院长沈华浩说，在国外执业医生只负责在该医院上班时间内的所有诊治，而国内医生随时会被叫到医院救治危重病人或会诊。

    不少医生则表示，如果所在医院不同意，自己不会去主动申请多点执业。北京积水潭医院骨科张医生说：“工资收入、职称晋升、申请科研等都由医院决定，如果我不安分，会影响自己前途。”

    北京某医院科室主任也表示，万一因多点执业留下“不安心工作”的印象，枪打出头鸟，医院可以解聘你，而一旦失去大医院这座靠山，“光环”也就弱了。

    超八成医生支持“走穴”合法化 多点执业如何成为市场主流？

    “丁香园”网站的调查显示，84％的受访医生支持“‘走穴’行医合法化”。

    多点执业究竟输在了哪里？“多点执业要固定时间在固定的二三个医院行医，相比之下‘走穴’更自由，不改变聘用方式和聘用关系，无需所在单位同意，行医时间和地点也更宽泛，收入更丰厚。”业内人士指出，“‘走穴’其实是更大范围、更灵活的多点执业，对医患双方都有利，只是需要进一步规范和完善。”

    “这种现实应引起政策制定者的反思。”专家们认为，要让更多医生主动选择多点执业，首先要改革人事管理制度，促进用人方式的多样化。

    “多点执业的推行如同一把刀，将医生执业方式选择权、医院用人权、医疗服务监管权三者之间的权利边界分割清楚，这是对制度的一种重塑。”北京市卫生局副局长、新闻发言人钟东波指出，政府放松对医师执业地点的管制相对容易，只要修改相关法规即可，但是多点执业的广泛推行，需要的是与多样化的用人方式相适应，完善以人事管理制度为核心的各方面政策制度，让各方的责权利相一致。

    “政府只要管住该管的，不该管的一定要放开。”他说，政府行使好医疗服务监管权，对医师资格和医疗安全质量进行监管，如严格要求医师必须进行执业注册、必须在医疗机构行医。而诸如多点执业应不应该“经所在单位同意”等，则不应是政府监管内容。政府规定“要”，限制了医生执业方式选择权；规定“不要”，则有剥夺医院用人自主权之嫌。

    此外，专家们还建议，推行多点执业还应完善配套政策，如医学生的培训教育分担机制、医生各执业点之间的利益分配和责任划分，以及多点执业带来的医疗责任风险管理等。

    据透露，北京已制定新的多点执业管理办法，正在报国家卫计委备案，拟在多点执业的注册管理和行医范围等方面进一步放开管制。

    （据新华社）