□ 本报记者  李颖

    健康管理与慢病防控系列报道之七十九

    最近一段时间，50多岁的郝阿姨睡觉时经常犯头晕，只要身体偏向一侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴随恶心、呕吐，但神智清醒，奇怪的是，正着身子十来秒就不晕了。家里人怀疑是脑血管疾病，把她带到医院做了颅脑CT、MRA、PET等，都没查出问题。他们又以为是颈椎病，拍了片也都没有问题。也有医生怀疑是椎基底动脉供血不足，打了扩血管的针，也不见起效。

    后几经辗转，找到了看眩晕的专科医生。检查后，医生确诊郝阿姨所患的疾病为“耳石症”。郝阿姨和家人感到非常困惑，耳朵里面怎会有石头？耳朵里面的石头掉了为什么会引起头晕？

    “据统计，70%—80%的眩晕由耳源性疾病导致，其中耳石症是最常见的原因之一。”在接受科技日报记者采访时，北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任、耳科首席专家龚树生教授介绍说，当人头部受到外伤或其他原因，内耳的半规管内会产生一些细小耳石，这些耳石随身体或头部位置改变，在半规管内滚动，极短时间内引发眩晕。耳石症患者常在起床坐起、睡觉躺下或半夜向一侧翻身时，突然出现剧烈的天旋地转，往往还伴有恶心、呕吐等症状，严重者做抬头、弯腰等动作时，也会诱发眩晕。

    龚树生教授提醒说，中老年朋友一旦出现以上症状，应及时到医院的耳鼻喉科就诊，尽早采取治疗措施。

    耳中缘何长“石头”

    “耳朵里的确有石头，但是非常细微，要在显微镜下才能看见。”龚树生教授解释道，人体内耳中有两个囊，名为耳石器，主要功能在于感知重力及直线加速度的刺激，以保持人体运动平衡。耳石器内有感觉细胞聚集区——囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石——“就像一块蛋糕上涂着奶油，奶油上又撒满了巧克力豆，那么这些奶油就如耳石膜，巧克力豆就像耳石。”

    那么耳石脱落为什么会导致眩晕呢？龚树生教授说，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些原因导致耳石脱离，这些脱离的耳石就会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些耳石就会随着液体流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟。这种症状的出现常与位置变化有关，故表现为阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

    龚树生教授告诉记者，当耳石症患者头位置改变后数秒，眩晕的症状即会出现，特点多为持续渐强、渐弱、短暂、可逆等，而且躺下、坐起均有可能发生。“治疗方法主要就是耳石复位，让患者躺下后，通过改变其头部位置，让其内耳半规管的空间位置变化，将掉落流动的耳石按原路返回，从半规管中将它领出来回到耳石器中，即可达到治疗的效果。”

    龚树生教授提醒说，耳石症是内耳疾病，发病时会给患者带来巨大的痛苦和不便，特别是冬天雪大路滑，行走时出现眩晕就会潜藏很大危险。所以当出现短暂的突发的位置性眩晕的时候，应该尽早就诊以解除病痛。

    眩晕应先看耳鼻喉科

    耳石症是种常见疾病，但临床上却极易误诊。许多患者辗转于神经内科、心血管科、五官科、骨科等多个科室，被误诊也是五花八门。有的认为是供血不足、心肌缺血；有的认为是颈椎病、椎基底动脉供血不足；也有的被认为是梅尼埃病。

    头晕到底该看什么科？“我建议大家可以先看耳鼻喉科，因为耳石症导致的头晕非常常见，鉴别也很容易。”龚树生教授说，不少患者，都是提着一袋子的检查单子过来的，有一名老大伯已经头晕三年了，一直找不到原因。

    对于如何区分内耳性眩晕和心脑血管疾病引起的眩晕，龚树生教授称，有些眩晕是由全身系统性疾病引起的，如心脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌系统疾病及神经官能症都引起头晕，患者会感到飘飘荡荡或没有明确转动感。而耳石症等内耳疾病引起的眩晕是有幻动感的真实的眩晕，就是患者能够真切的感觉到眼前的物体在不断的转动或移动。患者可以自行区分眩晕的类型，如果症状严重或无法区分具体病症，应尽早就医。

    龚树生教授强调，如果出现眩晕症状的病人，在排除了其他需要紧急处理的危重疾病如脑卒中、脑肿瘤等之后，一定要注意是不是耳石症，马上做个改变头位的试验就可以诊断了，当然能配合做个叫眼震图的仪器检查就更为准确了。其实，有经验的医生能根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性转动，可以确定耳石脱落坠入的半规管。

    女性发病率多于男性

    “耳石症多见于40—60岁人群，且女性多于男性，尤其是处于更年期的女性易患耳石症。”龚树生教授解释说，50岁以上的女性，大多数都绝经了，因为体内雌激素的减少，引发骨质疏松，以碳酸钙结晶为主要成分的耳石就容易脱落。在耳石症的发病人群中，女性患者是男性患者的2倍。

    虽然耳石症通常多见于中老年人，但一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病，门诊曾遇到一位只有15周岁即将参加中考的女孩来看病。“另外，来就诊的患者都是喜欢长时间玩手机或者平板电脑的人。”龚树生教授说，这样的情况是完全可以避免的，建议大家一定要杜绝这些习惯。

    那么，在生活中要怎样判断是否得了耳石症？龚树生教授说，关键是看头晕的时候有没有觉得“天旋地转”，如果感到周边的东西都在转或上下左右摆动，并且意识是清醒的，就有可能是。

    手法复位治疗“耳石症”

    “治疗‘耳石症’不需服药，而是手法复位。”龚树生教授透露，如果是可以接受手法复位治疗，很快就会好转。医生根据患者受累部位的不同，通过改变患者头部位置，让脱落的“耳石”重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。“此外，治疗后患者须保持侧卧位一周，同时避免剧烈活动。”

    龚树生教授表示，虽然耳石症手法复位看似简单，但实际操作起来还是有不少技术含量，必须由经验丰富的医生操作。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断，选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位，表现为复位后患者睡觉可以翻身，但出现行走不稳、感觉飘浮眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。“患者不宜自行复位，以免发生危险。”他再三提醒说。