治疗手册

    科技日报讯 （王强 张福征）日前，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科成功完成国内首例经阴道辅助NOTES腹腔镜单侧肾输尿管全长切除+膀胱全切+子宫切除术。

    患者女性，70岁，2年前因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术，1个月前因膀胱癌复发、右肾积水入住友谊医院泌尿外科治疗，检查发现肿瘤侵犯右侧输尿管口致右肾输尿管扩张积水、右肾无功能，同时，肿瘤侵犯子宫前壁。经医院泌尿外科全科讨论后，决定行右肾输尿管全长切除+膀胱全切+子宫切除，并与家属充分沟通后，决定对患者采用经阴道辅助NOTES（自然通道）腹腔镜单侧肾输尿管全长切除+膀胱全切+子宫切除术。由李军副主任医师和王文营主治医师成功为患者实施手术，手术出血少、创伤小、切除标本经阴道取出。

    据北京友谊医院专家介绍，NOTES是利用人体的一个或多个开放的自然孔道通过穿透空腔脏器进入用其他方式无法直接到达的体腔进行的手术操作。手术患者既往有膀胱部分切除病史，手术创面粘连，此次手术切除脏器多,手术出血风险大，出血机会增加，易发生阴道残端愈合不良，盆腔感染等并发症。从目前手术情况看，此例手术出血少，术中切除3个主要脏器出血不超过500ml,较开放手术明显减少；术后脏器穿刺孔愈合良好，术后未出现持续阴道分泌物；腹部仅留下穿刺伤口，避免了切口感染、裂开、切口疝的形成，患者术后疼痛减轻，可早下床、早活动、早恢复、早出院。据悉，此例患者术后2天进食，3天下床活动，7—10天即可考虑出院。

    1994年Wilk第一次提出了NOTES的基本概念，为NOTES技术的产生奠定了基础。2002年Gettman等第一次在家猪模型上进行NOTES技术试验并取得了成功，作者采用经阴道途径进行了６例肾切除术。从理论上来讲，由于NOTES技术不存在体表切口，在获得良好美容效果的同时避免了切口感染、裂开、切口疝的形成，并减少了腹腔黏连，减轻了术后疼痛及心理、生理创伤，缩短了住院时间。但NOTES技术当前仍存在手术入路选择、脏器穿刺孔的闭合、感染的预防、术中并发症的处理等技术难点。

    目前，国内仅有一家医院泌尿外科开展NOTES肾脏切除手术，北京友谊医院成功完成经阴道辅助NOTES腹腔镜单侧肾输尿管全长切除+腹腔镜膀胱全切术+子宫切除术，标志着该医院腔镜手术水平又迈上一个新台阶。