《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）中指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地降低肝硬化、肝癌的发生，改善患者生活质量和延长存活时间。那么——乙肝患者如何合理用药？

    打破砂锅

    日前，国内最大的医患交流平台“好大夫在线”根据2011—2012两年间慢性乙肝患者在其网站上的咨询进行了分析整理，从22535条原始提问中归纳、整理出患者在抗病毒治疗过程中最关心的几大问题。“在2万余条的咨询中，超过70%的患者最关心的问题仍是乙肝抗病毒治疗的时机及抗病毒药物的选择。”福建医科大学附属第一医院江家骥教授说。

    “大三阳”转为“小三阳”是关键

    要实现2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称指南）的目标，必须把握抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换。即平常说的实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性）。“这是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。也是抗病毒治疗的停药指征之一。”重庆西南医院王宇明教授指出。

    “目前临床上接受抗病毒治疗的慢乙肝患者中有八成使用核苷类似物药物，已上市的四种核苷类似物中，替比夫定具有较高的e抗原血清学转换率。”解放军302医院的张鸿飞教授解释说，各类药物的中国注册临床试验的一年结果显示，替比夫定e抗原血清学转换率高达25%，治疗3年时有42%的患者可实现e抗原血清学转换。

    一项由中国、韩国、台湾2499位乙肝患者参与的，针对亚洲患者的研究结果也显示：对于亚洲常见e抗原阳性患者（基线转氨酶≥2ULN，乙肝病毒<9log10患者），服用替比夫定治疗2年后，77%患者乙肝病毒DNA检测不到，高达47%患者获得e抗原血清学转换, 再经巩固治疗后还有机会停药。

    治疗时机最重要

    如何把握抗病毒治疗时机，国内外的一些研究显示：越早实现e抗原血清学转换，患者发生肝硬化、肝癌的风险越低。2007年发表在国际权威杂志《肝脏》上的一篇文章显示：一项长达27年的研究结果表明，40岁以前实现e抗原血清学转换的患者其肝硬化、肝癌的发生率远低于40岁以后实现e抗原血清学转换的患者。这些材料均显示，尽早实现e抗原血清学转换对于实现患者的长期治疗目标起着关键的作用。

    对于治疗时机的选择，四川大学华西医院唐红教授谈到，医生在为慢乙肝患者选择治疗方案时，首先应该把握好治疗时机。如果应当进行抗病毒治疗而没有及时治疗，会导致病情的延误；而如果患者还没有到治疗的时机就进行治疗，那么药物的效果往往会大打折扣。

    另外，专家特别强调，治疗慢性乙肝，只能在医生的指导下合理用药，不能使用所谓的偏方，如果错过了最佳的治疗时期，将会给患者带来极大的损失。

    擅自停药很危险

    此次调研中，有28%的乙肝患者明确提出不愿终身服药的意愿，甚至有些患者在咨询专家时提出“是药三分毒”，“害怕药物影响胎儿，希望近早停药以便怀孕”的问题。

    另外，由中国肝炎防治基金会发起的公益项目“希望家园”的一份研究数据也表明，在对2011名慢乙肝患者的追踪访问中发现，服用抗病毒药物5年内，高达36%的患者停药，其中，未经医生许可的情况下擅自停药的患者占到59%。

    针对慢乙肝抗病毒治疗是否能够避免终身服药这一“老生常谈”的问题，王宇明在向记者进行了详尽的解析。“能否实现避免终身服药，还是要看抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换。”王宇明透露，目前我国超过六成慢性乙肝患者属于e抗原阳性的慢乙肝，即通常所说的“大三阳”， 这部分患者治疗后如实现e抗原血清学转换，即e抗原消失、e抗体出现, 同时乙肝病毒DNA检测不到，巩固治疗后，可以在医生的指导下实现科学停药，停药后相当一部分患者可持续维持病毒抑制，病情也不易发生反复。

    规律随访保平安

    有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。对此，江家骥认为，使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要，规律性的随访有时候甚至要比选择一种正确的药物作用还要重要。

    江家骥表示，定期随访一方面能够及时了解和评估抗病毒疗效，尽早干预，尽早调整治疗方案，以期达到最终治疗目标；还能够及时发现可能出现的不良反应，从而提高用药的安全性；第三，定期随访可以加强患者和医生的沟通，提高患者对疾病的认知，并帮助他们树立长期治疗的信心，维持患者良好的依从性。

    “国内外各大指南均对规律性随访高度重视，对治疗期间和停药患者都有着严格明确的随访指导建议。”江家骥解释说，2010年新版《中国慢乙肝治疗指南治疗》指出：对于治疗期间的患者每3—6个月进行随访1次，进行病毒学指标、生化学指标及根据病情所需的其他指标的检测。停药的患者也一定进行规律随访，以便医生能在第一时间内发现患者的病情变化并给予及时治疗。2010年新版《中国慢乙肝治疗指南治疗》指出，停药后半年内每2个月随访1次，以后每3—6个月随访1次，至少随访12个月。“随访期间如有病情变化，应缩短随访时间。”江家骥如是说。