刚满4岁的昊昊要做扁桃体手术，术前，他的妈妈紧张地对我说：“孩子出生以来从没有离开过家人，特别胆小，这次手术家人又不能陪同，有没有什么好办法，能让孩子不那么恐惧啊？”

    昊昊妈妈这种担心，是多数面对孩子手术时的父母都会产生的。不过，随着近年来无哭声手术室的建成，有效避免了孩子哭泣，在保障手术安全的同时，也让家长感觉更加放心。

    体现着无微不至的人文关怀

    手术那天，昊昊在妈妈陪伴下来到手术室门口，我们安慰他：这里和平时玩耍的儿童乐园一样，有很多玩具和喜欢的童话书，鼓励他要成为坚强的小超人。

    进入到海底世界般的等候室，护理人员陪着昊昊去探索未知世界。他一会儿骑上摇摇木马，一会儿戴着听诊器给玩具熊看病，一会儿开着电动玩具车转圈。在这里，昊昊高兴得手舞足蹈，完全像到了游乐场。他不再那么依赖妈妈，妈妈也不再那么紧张了。

    昊昊充分放松后，我们就和他商量：“咱们开着汽车去转转怎么样啊？”他非常配合，高兴地开着电动汽车与我们同行，一名护理人员在后面帮忙掌舵确保安全。就这样，昊昊顺利进入手术间实施麻醉，分离导致的哭闹真的不见了！

    顺利完成手术的昊昊，身体恢复良好。我们的工作也得到了昊昊妈妈的肯定和赞扬。

    主要是为减少麻醉意外的发生

    其实，设置人文关怀的无哭声手术室不只是为了避免孩子哭闹，最主要的原因还是减少麻醉意外的发生。

    据文献统计，麻醉下反流误吸的发生率为0.1%-19%，其中由于误吸导致了高达9%的麻醉相关死亡率。有研究表明，患儿在围麻醉期反流误吸的整体发生率为0.1%-0.4%，其中患儿急诊全麻手术发生反流误吸的概率是择期手术的4.5倍。

    另有文献证实，在小儿麻醉后的死亡原因中，发生呕吐、反流误吸并发症占有重要地位。麻醉期间一旦发生反流误吸将导致机体氧合功能下降，严重时可能危及生命，以肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍和脑损伤最为常见。

    为什么会发生反流误吸呢？原因有以下几个：

    保护性反射。我们的呼吸道除了传导气体，还有避免分泌物和异物吸入气道的功能，比如咳嗽、打喷嚏、收缩支气管等都是将异物排出呼吸道的方法；另外，当有异物刺激咽部，我们就会出现恶心、呕吐的保护性反射，也就是医生常说的咽反射，可以防止胃内容物包括食物或者胃酸反流经支气管进入肺内。对于年老体弱、婴幼儿、病情危重的患者，特别是麻醉状态下的患者，这些反射的保护作用就会大大下降，易导致分泌物或者胃内容物反流。

    解剖结构所致。小儿食管的腹内段短；上食管括约肌、下食管括约肌压力均低于成人；通过食管内压力高于胃内压力来防止胃内容物反流的作用较弱，麻醉后各种反射特别是喉反射消失，容易导致反流误吸。

    麻醉药物的影响。有些全麻药物可引起恶心、呕吐、肌肉僵直，使用药物后有时会出现声带突然内收关闭发生呛咳，容易诱发反流误吸。

    气管插管类型。由于小儿气道最狭窄处位于环状软骨水平，不适合选用带气囊的气管导管，所以临床上更多会选用无气囊的气管导管，失去了严密的封闭性，增加了反流误吸的机会。

    麻醉操作引起。全身麻醉诱导期麻醉医生托下颌，通过面罩覆盖口鼻加压给氧，气体进入胃肠道过多，导致胃肠扩张，也会增加反流误吸的风险。

    无哭声手术室的出现，体现着无微不至的人文关怀，通过帮助小朋友转移注意力到喜欢的环境和事情上，让小患者逐渐和医护人员建立信任关系。同时，医护人员的陪伴和夸赞也可以有效减轻小患者的焦虑。无哭声手术室将人文关怀与专业工作并举，通过温情、温暖的医疗和护理服务，有效缓解了小患者跟父母分离的痛苦和对手术的恐惧。

    （作者系首都医科大学附属北京友谊医院麻醉手术中心主管护师）