王莹莹 蒋秀娟

    这里，是中国孝悌文化的发源地，中华民族二十四孝之首孝王祥“卧冰求鲤”的故事广为流传；这里，也是红色的沂蒙老区，一个个革命老兵曾在这里浴血奋战、保家卫国。

    “构建养老、孝老、敬老的政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”十九大报告的声音传遍祖国大地，也让山东临沂的百姓欢欣鼓舞。

    刚刚过完2018年春节，山东省就召开了创建全国医养结合示范省启动会。省委副书记、省长龚正提出，把“以健康为中心”的理念贯穿到老年人衣、食、住、行各方面，推动形成医养互促共进、深度融合的良好态势，努力创造可复制可推广的经验，为实施健康中国战略作出山东贡献。根据《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》，到2020年年底，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的服务体系将全面建成。

    “敬老、爱老、孝老”的呼声犹如一阵春风吹遍了这片中原腹地。以弘扬孝道文化为己任的山东省临沂市，与中国老年医学学会携手一道，在创建“公建民营与民建民营相结合”“医养康相结合、医院、养护院、日间照料中心于一体的三级医养体系”等临沂养老模式上不断探索、开拓奋进，走出了一条有特色的、可复制、可推广的临沂幸福养老之路。

    人口大市扛起幸福养老责任大旗

    古语有云“百善孝为先”。在我国人口老龄化问题日趋严峻的今天，更需要大力弘扬中华民族传统美德。

    据全国老龄办发布的数据显示，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口达2.41亿人，占总人口17.3%。其中，山东老龄人口达到2000多万，位居全国老龄人口第一位。而作为山东省老龄人口最多的地级市，截至2016年底，临沂市60岁以上户籍老年人人口已经达到207.3万，占全市户籍总人口的18.2%；80岁以上老人31.9万人，占老年人总人口数的15.4%；90岁以上老年人4万人，约占老年人口总数的1.9%。

    今年，为确保实现医养结合示范省创建目标，山东省设定了几大工作目标，包括：完善全省医养结合规范体系，加快推进居家社区医养结合，实现医疗机构与养老机构融合发展，发展壮大医养结合专业队伍大力促进医养健康产业发展，加大创建医养结合示范省宣传力度，等等。

    作为人口大市，临沂的社会化养老服务工作任重而道远。为确保临沂的养老产业健康发展，临沂市政府先后出台了《临沂市社会养老服务体系建设规划（2015—2020年）》《关于加快养老服务业发展的实施意见》《临沂市养老服务业转型升级实施方案》等一系列政策文件。临沂市政府在《关于加快养老服务业发展的实施意见》中明确提出，支持社会力量举办养老机构是一项重要内容。要进一步降低社会力量举办养老机构的门槛，逐步使社会力量成为发展养老服务业的主体。

    临沂市副市长张玉兰表示，做好养老产业要更加注重关心各类老年人的生活、医疗问题，切实搭建起以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的医养结合养老服务体系，不断满足老龄化人口的多样化需求，切实做好临沂市的养老服务事业和产业。

    “公建民营”让养老步伐走得更快

    “如今，社会上有很多养老院，大都处于‘养而不医’状态，而医院则处于‘医而不养’的层面。随着临沂市的老年人口越来越多，政府养老机构的负担越来越重，‘公建民营’无疑是破解老龄化社会养老困境、减轻政府养老压力、提高社会养老质量的有益尝试。”临沂市民政局局长孙百迎说。

    从2015年起，临沂市兰山区开始开展公办养老机构改制试点，要求推进专门面向社会经营的公办养老机构积极稳妥地转制为企业，实施管办分离；尚未改制和新建的，要积极推行公建民营。

    有着20多年办医经验、又一手创办了临沂市首家民营医养结合养老服务机构的凯旋医养产业集团董事长姜开田，开始将目光投向敬老院的“弱势群体”。在他眼里，老年人大都经历了经年累月的操劳和身体机能的衰老，往往患有不同类型的老年病。如何为老年人提供一个既能养老又能医疗的场所，让他们过上“夕阳无限好”的生活呢？

    一次偶然的机会，“公”和“民”拉上了手。

    “我们每一个人都会老，当我们老了，当我们走不动了，当我们需要有人照顾的时候，我们能去哪儿？我们可以找谁？有了这样一个同理心，就能理解为什么要办养老院。”姜开田说。他先后找到当地白沙埠镇党委政府和兰山区民政局汇报、沟通，经过反复协调，2016年，兰山区依据国家和省市有关大力发展公办民营医养结合的养老服务工作政策精神，最终确定由凯旋老年养护院托管兰山区白沙埠敬老院。

    如今，占地30亩的白沙埠敬老院有了新面孔，原来的两层楼加盖了一层，除了供五保老人居住的原有床位外，还增加了200个床位给社会上有需求的老人居住。养护院的走廊里，安装了无障碍扶手，空白墙面换成了温馨漂亮的壁纸，院内的护士工作站实行24小时值班，让入住的老人能够随时满足所需，得到24小时的监护。

    兰山区政府在公办民营医养结合工作中大胆创新、先行先试的做法，赢得了入住老人、家属、社会各方满意。经过一年多的建设与发展，凯旋老年养护院也已初步形成以老年服务中心为平台、医院为依托、老年护理培训学校为保障、老年养护院、老年服务中心为主体的社会化养老服务体系和老年医养服务链，成为临沂市首家集医疗护理、生活照料、精神慰藉、老年护理员培训、老年服务等于一体的综合性老年养老专业服务机构。

    “‘公建民营’是政府牵手民营机构共同打造养老产业的一种模式探索，鼓励民间资本通过参资入股、收购、委托管理等方式管理运营公办养老机构，既盘活了政府养老资源，改善了住养老人的生活环境，减轻了企业的投资负担，又能够改变供养老人服务单一、机制不灵活的现状。”在临沂市民政局副局长、市慈善总会办公室主任李长征看来，这符合各级政府倡导的“国有（集体）资产不流失，养老用途不改变，服务水平不降低”和“院民生活有改善，职工待遇有提高”的方向。

    “互联网+”织就三级医养体系大网

    82岁的梁大爷是临沂市兰山区东苑社区的一名退休老干部，自从凯旋日间养老照料中心给他安装了音视频终端设备之后，梁大爷每天没事的时候就习惯坐在办公桌前，打开设备，听听音乐、故事，晚上给子女通个视频。“这个视频一点就通，只要一个按键，还能呼叫到服务中心。中心可以帮很多的忙——身体不舒服了，能够咨询问诊；想找个家政，一会儿就能到位；不想做饭了，中心还有专门的送餐服务。”梁大爷说。

    “有了智能终端设备，使老年人足不出户、足不出楼就能实现一键式定位监护、双向音视频监护，满足就医挂号、购物、订餐、保洁、家政等养老服务。”凯旋医养产业集团信息部主任姜晓介绍，“一些行动不便的老人如果发生了突发情况，设备还具有自动识别功能，如果老人独自在家摔倒，佩戴的智能设备就会自动报警，根据预警信息和远程监护情况，指挥中心将通过120、12349调度线下居家养老服务中心、救助中心进行快速救助和生活服务。”

    2015年，民政部、发展改革委等10部委联合发布了《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》。意见提出，鼓励民间资本在城镇社区举办或运营老年人日间照料中心、老年人活动中心等养老服务设施，为有需求的老年人，特别是高龄、空巢、独居、生活困难的老年人，提供集中就餐、托养、助浴、健康、休闲和上门照护等服务。

    2016年，国务院办公厅下发了《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，意见指出，要大力提升居家社区养老生活品质，推进“互联网+”养老服务创新。

    中国老年医学学会会长范利认为，随着社会发展和人们生活水平的提高，单纯的养老服务已经满足不了市场的需求，把智慧医疗和智能服务建设列入医养体系的基本建设，加快互联网与健康养老产业的融合创新发展，通过在城市社区布局、布点日间照料中心，采用“互联网+医养结合”的模式，能够便于对社区居民的健康管理高效、快捷、方便、宜入，可以全方位、立体化、专业化地覆盖全社区养老人群。

    “为结合落实临沂市有关文件精神，我们先后与多家企业和高校合作，搭建了智慧养老云平台，建立起了与老年服务对象互联互通的信息管理系统，目前已初步实现医疗服务、机构养老服务、社区居家养老服务和健康管理服务的信息共享。”姜开福介绍，在智慧养老云平台上，医院、老年养护院、日间养老照料中心三级医养结合体系互联互通，医院的医疗资源包括人才、技术、设备在云信息平台上与养护院、居家养老服务站、日间照料中心共用共享，优质的技术力量、完备的医疗设备和规范的医疗服务让养护院、日间养老照料中心在医疗上有了嫁接平台，“医”在“养”中落到了实处，医养结合有了基础。

    今年3月底，《临沂市2018国民经济和社会发展计划》发布计划指出，2018年临沂市将继续出台推进居家社区养老一体化、促进医养结合、放开养老市场等政策，健全完善社会养老服务体系，每千名老年人将拥有养老床位达到36张。

    目前，临沂市区及周边乡镇办事处的大型社区已经设立了26个凯旋日间养老照料中心，“未来，我们计划用两年左右的时间再建设100个凯旋日间养老照料中心。”凯旋集团副总经理姜开福表示，这些照料中心将以智能化“互联网+医养结合”的先进运营模式，有效织密全方位、立体化的以居家养老为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老养生服务体系。

    “作为中国老年医学学会帮扶的重点，凯旋集团从初期的6个样板（模式）社区养老服务站做起，在一年多的时间内，‘裂变’出了50个社区养老服务站。”范利表示，依托拥有600床位的凯旋医院、从公立养老院托管的6家医养院和托管的26家日间照料中心，凯旋集团通过网络化延伸医养产业链条，形成了三级医养体系，估计将覆盖人口约50万。“这一独特的三级医养体系作为城市医养健康产业的规模雏形，已展示出无限发展的美好前景。”

    做好健康管理实现全民健康

    进入20世纪以后，美国和日本等各发达国家的人均预期寿命都有了明显的增长，而且这个趋势还将继续下去。由此可见，人们对自身健康的掌控和维护能力有了很大的提高。

    我国《健康中国2030规划纲要》指出，我国的人均预期寿命从2015年的76岁要增至2030年的79岁。《纲要》提出：要把健康摆在优先发展的战略地位，立足国情，将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。

    “老年人是慢病的主体，随着年龄的增加，各种慢性病发生的可能性都会随之增大，对老年人进行健康管理是非常必要且重要的。”范利说，目前，一体多病已成为老年医学的特色，老年医学要改变以往的专科式诊疗模式，要用健康医学模式替代传统疾病医学模式。既要由“单病诊疗”转向“全人”医疗管理模式，又要从“治病救急”转向“预防性健康管理”，要由“专科性诊治”转为“整体性、系统性、多学科老年综合评估”后的个性化全面管理。

    “要实现全民健康必须要做好健康管理，利用发病之前的‘窗口期’，将抗击疾病的‘关口’前移，进行早监测、早干预，从而实行对生命全周期的健康管理和维护。”中国老年医学会副会长陈运奇认为，在养老机构或者社区日间照护中心设置健康管理中心是非常重要的，这包括：做好健康体检，及时查出身上潜在的疾病，并建立健康档案；由医院专家对体检结果进行健康评估，制定出有效的治疗途径或方法，减少看病过程的“弯路”；最后就是要建设好中医药健康服务系统。

    为了积极应对老龄化社会带来的慢病高发风险，2017年10月，临沂市凯旋康泰养老服务评估中心批准成立，这一专门从事老年人健康能力评估的第三方评估机构，目前已对兰山、费县、平邑县近1000名老年人进行了评估，特别是在老年职工长护险评估中发挥了很好的作用。在凯旋老年养护院，中医康复理疗成了特色，养护院对内设置了康复理疗室、功能训练室，针对不同入住老人的健康状况，实施了不同的康复计划，以满足入住老人康复护理的需求。

    给失能半失能老人一个温暖的家

    随着老龄化社会的发展，日益呈现出高龄化、失能化、空巢化趋势，失能和部分失能老年人口大量增加，生活护理需求与医疗健康需求双重叠加，养老护理员的缺口不断增大。如何缓解人口老龄化给中国社会经济稳定发展带来的压力，优先保障区域内失能半失能、失智、高龄、空巢、独居、残疾等需要集中供养人员的“刚需”，改善他们的生存环境和生活质量，增强他们的参与感、获得感和幸福感，确保老年人共享全面建设小康社会的发展成果，成为养老产业的思索和实践。

    王元胜是一位96岁的老人，两年前被家人送来凯旋养护中心。经过长年累月的照顾，子女们实在有些力不从心。

    “由于长期卧床，下身长了两个很大的褥疮，人也一直瘫痪在床上，看着老伴儿那么遭罪，我的心里每天都难受的不行。”尽管时隔两年，说起当时的情境，王元胜的老伴儿高元明仿佛还历历在目，“自从住进养护中心后，这里的养老护理员对老人进行了精心护理，并每天坚持临床治疗和康复训练。现在褥疮没有了，人也能坐起来了。有时候高兴了还能发出一两个音、说一两句话。”

    作为凯旋集团托管的第一家养老院，临沂兰山凯旋老年养护院定位于服务失能半失能老人，形成了“家庭式生活，亲情式服务，医院式护理，宾馆式管理”的医养特色。“鉴于我们收住的老人定位都是失能、半失能老人，所以医养结合要以‘养’为基础，以‘医’为核心显得特别重要。”姜开福介绍，养护院与集团医院建立了“医联体”关系，值班医生、护士每天都会查房，并为老人测体温、量血压，随时掌握老人身体状况。凯旋医院的医生还会定期到养护院巡诊，养护院病重老人随时送医院住院治疗，待病情缓解后再转回养护院，这使得入住老人的医疗护理有了保障。“并且，这里所有入住养护院的老人从入院开始就建起了健康档案，住养期间所有医疗康复情况都有完整的病历。”

    数据显示，目前全国养老护理人员需求为1300万人，而就业者100多万人，其中持证上岗者不足4万人。养老服务业人才的职业化、专业化建设严重滞后，很大程度上阻碍了养老服务产业的发展。作为全国养老服务业的一个缩影，临沂市的养老服务产业也面临着养老护理人员少、持证上岗人员更少的尴尬局面。

    为了使养老事业可持续发展，解决护工紧缺、看护层次低下、服务标准不规范等难题，从2014年底开始，经临沂市民政局批准，临沂凯旋职业技术培训学校正式开班培训。不但讲授孝道文化和企业理念，强化职业道德操守养成，聘请业内专家学者授课，而且还强化了学员们的实操训练。截至目前，凯旋职业技术培训学校已培养了2000多名学员。除部分学员被凯旋医养集团录用外，走上社会的护工、管理人员，成了同行争相聘用的“香饽饽”。

    2017年，凯旋集团先后被民政部、发改委确定为“第二批公办养老机构改革试点”，被中国老年医学学会认定为“医养结合示范基地”，被山东省卫计委、民政厅公布为“首批山东省医养结合示范单位”。凯旋集团或有关单位先后被授予“全国敬老文明号”“山东省十佳敬老企业”“山东省德耀齐鲁道德示范基地”“山东省一级五保供养服务机构”“临沂市尊老敬老先进单位”“临沂市学雷锋志愿服务基地”“兰山区助残志愿者实践基地”等称号。

    “我们的初衷就是让老人快乐，让家属放心，真正使入住老人老有所养、老有所医、老有所乐。老人高兴了，我们的目的就达到了。”姜开田表示。