□ 本报记者 李 颖

    ■热点聚焦

    我国每年心源性猝死总死亡人数超过50万，其中因冠心病所致的约占80%。为提高基层医院冠心病特别是急性冠脉综合征（简称ACS）的诊疗水平，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会携手赛诺菲公司日前再次启动了2015“千县万医”工程，助力培养基层心血管病医师。

    区域诊疗水平差距较大

    ACS是严重危害患者健康的疾病，且发病率逐年上升。近年来临床医生对ACS的认识迅速提高，诊疗水平也随着基础和临床研究的加速进展而迅速提高。与此同时，随着新技术、新疗法和新治疗药物不断涌现，以及心血管疾病诊治指南不断出台与更新，对ACS规范化治疗的要求也越来越高，基层医院医生更需在专家的指导下理解和应用相关指南，规范合理诊治ACS。

    对此，中国医学科学院阜外心血管病医院副院长、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主任委员杨跃进教授指出，由于我国区域经济发展不均，中心城市大型医院与基层医院之间诊疗水平存在较大差距，且临床实践中对指南的落实和应用也尚待提高。

    “指南是理论，看病是实践。讲指南很容易，但是会讲理论的人不一定会看病。”杨跃进指出，“指南”与“实践”有着相当的差异。“举个例子，我阅读一本教授驾驶的书籍，最后我完全读懂了书中的内容，可是这能等于我学会了驾驶吗？这就是讲指南和做大夫的差别。”

    在“千县万医”项目里，杨跃进就是用病例研讨的模式，带领有实际医疗经验的医生进基层，“此项工程将不会仅仅宣讲指南，而是带着实际经验走进基层与基层医生互动交流。”杨跃进表示，把危重疑难病例以及我们认为有教学意义的病例拿出来，让大家来讨论交流。同时包括港澳台的大医院把救治成功病例拿出来和大家分享。

    管理不能提高临床水平

    大医院门庭若市，小医院门可罗雀，这是当今城乡医院两极分化带来的就诊现象的写照。

    今年两会政府工作报告提出了“健康中国”理念，“强基层”和“保健康”是两大重点，但目前中国基层医疗卫生人才缺乏，阻碍了基层医疗卫生服务水平的提高，而“千县万医”工程的目标正是加强基层公共卫生服务。

    “看病贵的问题在农村，不在城市，北京看病不仅容易，而且不贵，省市城市，包括市级程度也不难不贵，难的是县医院的老百姓。”杨跃进一针见血地指出，提升县医院的医疗水平才是核心问题。他强调，医疗是一个实践科学，光读书不行的，要看病才行，理论是统一的，但实践差异很大，尤其是基层医院。“管理可以减少医疗差错，但不能提高医疗技术水平。”

    该协会副总干事长、阜外医院唐熠达教授指出：临床医院需要积累病例，要正确的解读，所以要集合全国的病例带下去，但主要以当地的病例为主，把阜外医院的经验带给他们，帮助他们理解，不仅要让他们知道为什么成功，也要知道为什么失败，“希望通过这个项目能够把正在成长中的基层工作者一年一年的培养起来，让他们尽快的成长，更好的为基层服务。”

    唐熠达还表示，“千县万医”工程恰恰是从一线的基层医生入手，以县级医院为重点，贯彻“交流互补，指导培训，普及提高”十二字方针，通过整合老中青三代专家的资源，着重解析临床危重及疑难病例，通过大医院、大专家与县医院、年轻大夫的互动、交流、分享、协作的形式，从理论与实践双线为基层培养人才，帮助实现“大病不出县”。

    5000名基层医生接受培训

    基层人才的培养是非常重要的一个继续教育的项目。

    杨跃进认为，基层医疗水平的提高，最关键的是培养医生的水平，水平这两个字虽然看不见摸不着，但是非常重要，一个危重病人，一个抢救病人，一个疑难病人，有水平的或者有经验的医生一眼就看出来了，一下子就能够为老百姓服务，这就是水平。

    “高水平的临床专家通过传帮带，对临床的实际病例进行针对性的讨论，对于基层医生，以及年轻医生的培养，提高其临床水平，有非常重要的意义。”杨跃进强调说，网上的一些东西不要去学，要学就学经典的，而且还要从实践中学。“千县走单骑，实践出真知是核心问题。”

    记者了解到，“千县万医”自2012年启动以来，已经走遍超过100个城市和地区，培训了超过5000名基层医生。

    据协会副总干事长杨进刚副教授介绍，仅2014年，“千县万医”工程就先后在江西、福建、吉林、湖北、新疆、甘肃、云南等地举行了40余场病例讨论会。“在此基础上，遴选了部分典型病例刊集成册，供临床医师、尤其是基层临床医师参考，希望对日常诊疗工作有所裨益。”

    据悉，刚刚发布的《千县万医工程2014年度ACS疑难和复杂病例合集》，主要针对ACS临床危重急救和疑难病例进行分析点评，为临床医师，尤其是基层临床医师提供了有益的参考。

    解决实际问题不流于形式

    类似“千医万县”的医疗援助项目有不少，其中也不乏启动仪式轰轰烈烈，中间过程滥竽充数，虎头蛇尾的情况。对此，杨跃进表示，要以解决实际问题为目的避免这种情况。

    杨跃进透露，专家们去基层讨论病例，绝对不是走过场，更不能事先看病例。“事先看的东西就假了，都是现场实际操练，怎么治疗、效果如何？这就需要医生的真才识学和扎实的功底。”

    “流于形式的问题是由于采用的策略是灌输式的讲授。”杨进刚表示，为了避免这些灌输式的传帮带策略，医生需要解决的是临床实际问题：医生带去三分之一的病例，基层提供三分之二的病例，大家来共同商议和讨论。这样就会调动基层医生的积极性，他们体会到我们是真正要帮扶他们。在平等互动的模式下，以解决临床实际问题为出发点，这样就不会流于形式，虎头蛇尾，可能会越来越好，不断提高基层医生的诊疗水平。

    杨进刚还透露，2015年，“千县万医”工程计划将深入更多基层医院，对于实施效果明显的重点区域，还可以重复开展。依照规划，“千县万医”工程将利用5年时间，锁定1000家县医院，以这1000家县级医院为中心，覆盖周边一、二级医院，通过心血管临床危重疑难病例讨论会的形式，培养数万名基层心血管病医师，更好地服务于基层患者。