■健康管理与慢病防控系列报道之一○八

    30岁的郑骏是某证券公司的客户经理，近段时间随着股市行情波动，开始出现失眠、烦躁，伴有咳嗽、声音嘶哑等症状，吃甜食后病情加重，还出现腰背部酸痛和呼吸不畅等，经呼吸科系列检查，未发现明确异常。后转消化科诊治，最后确诊为胃食管反流病。

    “胃食管反流病是一种临床常见的慢性、易复发的消化动力障碍性疾病，典型症状是反酸和烧心。”北京大学人民医院科研副院长、消化科主任刘玉兰教授介绍：反酸和烧心是胃食管反流病的两个典型症状，根据蒙特利尔共识，典型的反流和烧心症状，使患者感到不适，就可以拟诊为胃食管反流病。

    刘玉兰解释说如果不及时治疗，控制症状，胃食管反流病会让患者长期感觉不适，影响患者的工作效率、睡眠和生活。因此如果出现典型反酸、烧心症状时，患者应该及时到消化科就诊。此外，当患者胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后，当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时，以及当慢性咽炎局部用药无效时，都应该考虑胃食管反流病的可能。

    症状如百变女人

    我国胃食管反流病发病率明显增加，发病趋年轻化。

    胃食管反流病的临床症状就如“百变女人”，非常多样，除了常见的反酸、烧心、胸痛或胸骨后不适感，疼痛可放射至颈部、颌部、背部及臂部之外，还存在其他症状：首先，可表现为慢性咳嗽、哮喘样发作等呼吸道症状，甚至发展为反复的肺部感染等。其次，又可表现为咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、鼻塞、耳鸣等耳鼻喉症状。病人还有可能出现口腔溃疡、口苦、龋齿、舌灼热感等口腔科症状。另外，还有表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经精神症状的，它的胸痛特点与心绞痛极为相似。因此，患者常常看了几个专科，都找不到真正的病因。

    “胃食管反流病近年发病率逐年上升，一些大城市的发病率已经超过10%。然而，由于疾病自身症状多样性，该疾病的诊断率还有待提升。同时，很多患者对疾病的危害性认识不足，不愿意及时就医，也影响了治疗效果。”中国医师协会会员部主任李明霞介绍说，为此，中国医师协会倡导将11月作为“反酸烧心疾病宣传月”，并通过一系列的公益活动来加强普及胃食管反流病相关知识，进一步提高临床医师和患者对于疾病的认知和重视，推动疾病的规范化诊疗。

    发病诱因多多

    据了解，食管和胃的连接处，相当一个阀门，如果它的功能正常，胃内的东西就不会倒流回食道，如果这个门关闭不紧，就会导致胃内的东西进入食道，造成多种上述症状。刘玉兰介绍说，胃食管反流病少数是先天的，因贲门松弛、下食道括约肌松弛等引起。而大多数患者是后天原因造成的，具体概括如下：

    它与食管和胃部病变相关。比如：食道下端的括约肌功能障碍，食管本身的蠕动功能下降、不能迅速清除反流物，天然的抗反流屏障遭受破坏，胃排空速度减慢或胃进入十二指肠的通路受阻均易发生胃食管返流。

    它还与生活习惯有关。第一，进食过多的油脂类食物，如油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物，不但容易引起肥胖，增加腹内压，而且由于脂肪不易被消化，导致食物在胃内的停留时间较长，也给食物反流创造了条件。第二，饱餐、过度饮酒、睡前进食、嗜喝浓茶、吃甜食会减弱食管下段括约肌的防御功能，容易让人反酸、烧心，造成胃食管反流或使反流症状加重，所以要尽量避免。

    它与体型有关。胖人更易出现胃食管反流，因为胖人的腹腔内压力比常人大，容易导致食物包括胃液、肠液反流。

    精神和心理因素的影响。在生活和工作压力高度紧张的社会环境下，人们容易出现焦虑、抑郁等精神和心理障碍，精神因素促进或直接引发胃食管反流病。

    重压之下胃会“反抗”

    调查表示：高达80%的胃食管反流病患者有烧心引起的睡眠困难；为可能幸免进食后引起烧心，超过2/3人称影响了饮食习惯；大约有1/3患者以为胃食管反流病影响了工作效力。

    “胃食管反流病会经过以上多种方式影响人们的日常生活，在种种压力之下白领顽固性咳嗽、哮喘人数激增，这是典型的胃部‘反抗’。”专家如是说。

    “胃病跟心理因素关系格外紧密，像有人在焦虑、紧张时就会感到胃部不舒适。”在接受采访时，专家表示，在“高压”下，人们轻易出现焦虑、抑郁情绪，精神因素促进或直截引发胃食管反流病。目前，胃食管反流病正在年青化，格外青睐快节奏、高压力的白领。“我国的胃食管反流病患病率为5.77%，而等大城的患病率更分别高达10%和7.76%。”

    因此，相关专家提醒说，压力大、任务重的白领，往往比一般人更轻易得胃食管反流病。由于疾病症状五花八门，误诊也轻易出现，而且久病不愈，如果出现不明原因的顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘（非过敏体质）和胸骨后不适久治不愈，须警惕胃食管反流病。

    及时治疗防止癌变

    最新统计数据显示，我国的胃食管反流患病率已经达到5.77%，目前仍保持着上升趋势，北京、上海、西安等大城市的患病率更是高达16.98%。值得注意的是，胃食管反流病患者主动就医率不足10%，且容易被误诊，延误病情，严重影响人们的身体健康。

    为提高公众对胃食管反流病的认知和重视，推动疾病的积极规范化治疗，自11月26日起，中国医师协会联合北京、杭州、成都、武汉四地20家三甲医院，举办“烽火连连关爱义诊”活动。国内四十多位消化疾病领域权威专家与近百名医护人员将面对面地为公众讲解、诊断疾病，预计整个项目将惠及2000余名患者。

    中国医师协会消化医师分会会长、北京协和医院消化内科主任钱家鸣作为项目带头人针对我国胃食管反流病的防治现状和项目内容做了详细介绍。她表示，经过多年的不断努力，我国在胃食管反流病的防治方面取得了积极的进步，但是疾病的规范化诊疗仍然需要不断提升。钱家鸣说：“今年6月开始，在全国200家三甲医院内布置了胃食管反流病健康教育资料，并进行了‘寻找反酸烧心族大普查’项目。另外，还在37家医院进行了院内胃食管反流病视频投放，帮助提升院内医生患者对疾病的认知，推动疾病规范化诊疗。”

    健康小贴士

    4招防胃食管反流

    尽量少吃高脂肪食物，有助于控制体重，以免因肥胖腹压增大而导致反流；

    少食多餐，晚饭不宜过饱，且睡前4小时内最好别再吃东西；

    减少或避免长久增加腹压的动作和姿势，包括过度弯腰、穿紧身衣裤、腰带扎得过紧等；

    将床头抬高10—20厘米，可以帮助患者在睡眠时利用重力来清除食管内容物，这对减少夜间平卧时的反流非常重要

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