文·吴 志

    11月16日，来自在京召开的“第六届中国肺癌南北高峰论坛”上的消息称，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。而目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。

    每年的11月是全球肺癌关注月。每年，全世界有超过130万人被确诊患有肺癌，我国每年有60万人死于肺癌。11月17日是“国际肺癌日”，在“关注肺癌 远离烟草”2013年肺癌关注月宣传活动福州启动仪式上，国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总院肿瘤科欧阳学农主任医师提出“围、堵、歼”三字诀的防抗肺癌新理念。

    ——— 建立“围”的意识 ———

    架起低剂量CT“扫射”

    肺癌发病率第一，死亡率也第一，已经成为“杀伤力最大的肿瘤”，这主要缘于肺癌通常很难早期被发现。约有三分之一的早期肺癌没有症状，还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊，如同“放虎归山”，而延误了病情。

    欧阳学农表示，防癌，首先要有“围”的意识，定期全面体检，使之无以逃循。只有早期发现，才能无漏网之“癌”逃遁。对于肺癌高发地区、或有肺癌家族史的吸烟者，建议做低剂量螺旋CT筛查，在发达国家已经实行低剂量螺旋CT普查。

    肺癌又称原发性支气管肺癌，是生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。肺癌恶性程度高，预后差，约80％的病人在诊断明确后一年内死亡。肺癌患者总的5年生存率只有5％—10％。一旦出现明显的刺激性咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短等症状到医院就诊时，往往已属中晚期。如果能够早期发现并及时诊治，可使其5年生存率提高到80% 。

    欧阳学农说，咳嗽是肺癌病人的第一大常见症状。而长期吸烟者也会引起咳嗽，因此不少烟民以为咳嗽只是平常现象，以致延误病情。所以，吸烟者出现咳嗽习惯的改变，刺激性咳嗽，咳嗽时经常痰中有血丝，经常出现声音嘶哑者；在肺的同一部位反复发生炎症，或经积极的抗炎治疗，效果不佳者；肺的某段或叶有炎症浸润，局部肺气肿或肺不张者，除要做CT检查外，还要及早做支气管镜检查尤其是自发荧光支气管镜检查。

    有80%的肺癌是从支气管腔内长出的，气管镜是唯一可以直观观察气管壁黏膜的检查方法。但即使是经验丰富的内镜医师，通过普通气管镜也仅能发现不足30% 的气管内早期原位癌。而自发荧光支气管镜是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜，从而提高了肿瘤性病变的识别能力。

    ——— 从“堵”字入手 ———

    阻断最“嚣张”的因素

    在肺癌所有诱因中，烟草被认为是最“嚣张”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上与吸烟（包括被动吸烟）因素有关。因此，预防肺癌就要从“堵”字入手，“堵”住必争之地，将烟草与健康阻断分隔，从根源上减少肺污染和脏器消耗。

    欧阳学农介绍，从肺癌发病的情况来看，开始吸烟的年龄越小，烟龄越长，每天吸烟的数量越大，患肺癌的风险就越高。如果平时有抽烟的习惯，生活上又没有规律、过度疲劳，那么患上肺癌的危险就越高了。近年来，一些烟草商开发出了大量“女式香烟”，诱导一批女性误入“歧途”。还有的吸烟者开始选择那些所谓尼古丁含量少的烟，觉得“多抽几根没关系”，其实最终结果是一样的。

    烟草燃烧后产生的气体混合物称为烟草烟雾。吸烟者除了自己吸入烟草烟雾外，还会将烟雾向空气中播散，形成二手烟。吸入或接触二手烟称为二手烟暴露。有充分的证据说明二手烟暴露可以导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。在室内环境中，无论是加装排风扇、空调还是其他装置，都无法避免非吸烟者遭受二手烟危害。

    另外，大气污染，室内装修带来的甲醛污染、氡污染，特殊的职业暴露（比如一些长期接触化学物质的工人、长期在马路上执勤的交警等）以及肺部慢性炎症（慢性支气管炎、肺结核等）的长期刺激、既往家族肿瘤史等，也是引发肺癌的高危因素。

    “预防胜于治疗。”欧阳学农一再强调。对于肺癌的预防来讲，西医上讲的改善内环境和中医谈的摆脱亚健康状态，其实是大同小异的。患者主要不是靠医生的诊治、药物的疗效，关键是及时治疗慢性病变，改变不良生活习惯，主动自觉地去预防并进行自身生活规律的调节。

    ——— 治疗要速战速“歼” ———

    微创手术PK早期肺癌

    “任何一个疾病都不能同和死亡划等号，肺癌也是一样。”欧阳学农指出，如果肺癌病灶直径小于3厘米、并且没有外侵，没有肺门和纵隔淋巴结转移，在目前的医疗水平下，可以考虑应用“歼”字诀，速战速决，速歼速回，采用微创外科手术为主的综合治疗手段，彻底切除原发肿瘤病灶，尽可能保留健康的肺组织。早期肺

    癌的5年生存、10年生存患者都是很多的，有可能做到控制病情。

    临床上，如果是中期病人，可以通过手术、放疗、化疗等手段，来延长病人的生命，并术后采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发，争取能够获得长期生存机会。针对那些病人一发现就出现颅脑转移、骨转移、出现全身多处转移的晚期病人，也可以通过各种治疗手段减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。

    近年来，肺癌治疗无论在手术、放疗、药物治疗上都有很多很长足的进步，但手术治疗仍是最有效治疗肺癌的方法。目前，对于一些早期患者和不能耐受传统方式手术的患者，可以应用电视胸腔镜辅助小切口技术治疗肺癌，只需要几个圆珠笔大小的切口就可以完成整个肺癌切除。较传统的30cm开胸手术，创伤明显减小，患者术后恢复快，生活质量高，肺部并发症少。

    新辅助化疗是指在进行外科手术或者在放疗前所进行的化疗，也是治疗肺癌的一个很好的手段，可以提高手术切除率，控制尚未被发现的转移病灶，并且手术以前就可以预知化疗的敏感性。此外，随着对肿瘤生物学认识的逐步加深，分子靶向治疗药物已成为全球非小细胞肺癌治疗领域的亮点，具有高效低毒的特点，特罗凯、易瑞沙、爱必妥、贝伐单抗等非小细胞肺癌治疗的靶向药物已经较广泛应用于临床。

    ■新闻背景

    吸烟可导致13种癌症

    北京协和医学院肿瘤医院院士孙燕称，近年来我国各类肿瘤的发病和死亡出现显著上升的趋势，目前男性发病率和死亡率最高的肿瘤为肺癌，女性则为乳腺癌和肺癌。与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌死亡率上升趋势更加明显，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。

    吸烟是肺癌发病的首要高危因素。调查数据显示，目前，我国男性吸烟率集中在25岁—44岁和45岁—64岁人群。国际一项研究结果显示，戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。

    我国目前年生产17000亿支香烟，全球11亿烟民中我国占了3.5亿，是世界上最大的烟草消费国；同时，还是世界上最大的烟草受害国，每年约有100万人死于与烟草相关的疾病。

    有明确证据显示吸烟导致的癌症有13种，包括肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌、胃癌、白血病、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、乳腺癌等，被动吸烟导致的癌症有肺癌和白血病。由于这些疾病大多数目前还缺乏有效的治愈手段和早期发现方法，晚期患者死亡率较高，危害严重。对此，医学专家表示，控烟是我国预防肺癌的重要措施，戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。