治疗手册

    日前好莱坞影星安吉丽娜·朱莉自曝已经接受预防性双乳切除术。她致信《纽约时报》，声称切乳是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。据了解，朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，其妈妈曾因携带这种基因导致卵巢癌，56岁因病去世。朱莉不想重蹈覆辙，因此接受了预防性的手术来降低癌症风险。朱莉事件引起的争议还未平息，近日又据悉，一位英国男子也效仿朱莉，试图通过切除前列腺达到防止前列腺癌发生的作用。但专家提醒：预防癌症并非一“切”了事，应科学选择防癌方法。

    易感基因与癌变关系

    BRCA1和BRCA2是Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果BRCA1/2突变导致抑癌功能丢失，乳腺癌、卵巢癌或一些其他肿瘤，如胰腺癌、前列腺癌等的发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌中首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。

    医学界认为肿瘤抑制基因BRCA1、BRCA2和乳腺癌以及卵巢癌发病关系最为密切。但最近的研究表明，它们与前列腺癌发病关系也十分密切。欧美资料显示，BRCA2突变的家族中患前列腺癌的相对风险是普通人的4.65倍，小于65岁的男性患前列腺癌的风险是普通人群的7.33倍。但有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。前列腺癌的发生是多因素的，近年来研究发现，生活方式改善、高脂饮食和人口老龄化等是前列腺癌高发的诱因。

    预防性切除不值得效仿

    朱莉值得效仿吗？事实并非如此。该英国男子是一名商人，已婚有子女。虽然他有BRCA2基因缺陷，但检查时并没有迹象显示该男子的前列腺有问题。由于切除前列腺可能会带来尿失禁及性功能障碍的问题，医生一开始不愿意为他做手术，后来在实验检查中发现该男子的前列腺中有很低水平的癌细胞，正常来说本无需切除前列腺，但考虑到BRCA2基因缺陷相关的前列腺癌一旦发病，病情会迅速恶化，癌细胞扩散的机会比一般前列腺癌患者高，生存期也较低，所以反复权衡利弊后，医生才决定为他实施手术。该男子的术后前列腺组织病理检测结果显示：有大量的癌细胞存在于该名患者前列腺中，也就是说该男子本身已是个前列腺癌患者，只是术前各种检查均未给出确切诊断而已。

    专家认为，该例男子仅是个案，并不提倡所有的易感者都进行预防性切除。

    手术切除还须谨慎

    临床工作中即使确诊为前列腺癌，也非个个都采用根治性切除前列腺这一手段。这是因为，一方面前列腺癌是一个进展非常缓慢的肿瘤，即使不治疗，其自然病程也能达10年左右。比如一个高龄的前列腺癌患者，其预期寿命小于10年的话，往往他最后的死亡原因不是前列腺癌，所以高龄患者不推荐行手术切除前列腺。另一方面，手术后的并发症往往会给患者带来巨大的痛苦，比如术后尿失禁、术后排尿困难、术后性功能障碍等。再次，由于前列腺癌的发生发展与雄激素关系密切，临床中使用药物阻断雄激素的合成或者抗雄激素，也常常能取得很好的控制肿瘤的效果。

    所以科学的医疗选择才是正确的选择，盲目的跟风不可取，只有专业才能做到最好，要相信你的医生能给你提供科学的、专业的、合理的建议。

    （本文作者单位系北京大学肿瘤医院泌尿外科）